虚劳-中内精读.ppt

概 述 定义 历史沿革 对应病证 定 义 虚劳又称虚损。 是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。 虚：精气夺则虚； 损：久虚不复谓之损； 劳：损极不复谓之劳。 历史沿革 一、《黄帝内经》有诸多对虚证的论述： 《素问?通评虚实论》“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。 《素问?调经论》“阳虚则外寒，阴虚则内热”，说明虚证有阳虚、阴虚之分，并指明各自的特点。 《素问?至真要大论》“衰者补之”，“损者益之”，“劳者温之”。提出虚证的治则。 历史沿革 二、《难经》提出“五损”学说： 《难经?十四难》：“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨萎不能起于床。”阐述了五脏亏损的证状。 历史沿革 三、汉代张仲景在《金匮要略》中首先提出虚劳病名，并举出具体方药。 《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸为方”；“虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之。” 历史沿革 四、《诸病源候论?虚劳病诸候》具体提出五劳、六极、七伤。《诸病源候论?虚劳病诸候》：“夫虚劳者，五劳六极七伤是也。” 五、李东垣重视脾胃，长于甘温补中。 六、朱丹溪重视肝肾，善于滋阴降火。 历史沿革 七、明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。 《景岳全书?新方八略》：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。” 历史沿革 八、《医宗必读》强调了脾、肾在虚劳中的重要性。 《医宗必读?虚劳》：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五藏六府，莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，二藏安和，一身皆治，百疾不生。” 历史沿革 九、汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。 《理虚元鉴?治虚有三本》：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。” 十、清?《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。 对应病证 现代医学中多个系统的多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，如造血功能障碍、代谢紊乱、营养缺乏、内分泌功能紊乱、自身免疫功能低下，以及各系统器官功能衰退或以虚性亢奋为主要临床表现的病症，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。 证候特征 一、以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚弱、不足的证候为其特征，表现形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，货五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。 二、病程较长，症状逐渐加重，短期不易康复。 三、多发生在先天不足，后天失调，及大病久病，精气耗伤的患者。 病因病机 病因病机 一、基本病机：主要为五脏的气血阴阳亏虚，尤以脾肾为主。 二、病位：虚劳病位主要在五脏，尤其是与脾肾两脏关系更为密切。 病因病机 三、病理性质： 虚劳属虚证，但由于导致虚劳的病因不同，或是因虚致病，因病成劳；或是因病致虚，久虚不复成劳。虽有时亦可见兼挟实象，但总以虚为主。 病因病机 四、病机转化： 在其病变过程中，引起虚损的病因，往往首先导致某一脏的气、血、阴、阳某一方面的亏损。 但由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以常互相影响；一脏受病，可以累及他脏；气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，久则阳亦渐衰，血虚者，久则阴亦不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。 以致病势日渐发展，而病情趋于复杂，形成气血阴阳皆虚的证候。 诊查要点 一、多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，货五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。 二、病史：有长期慢性病史，或存在引起虚劳的其它致病因素，多见于大病、久病之后。 三、排除类似病症。应着中排除其它病症中的虚证。 鉴别诊断 一、虚劳与肺痨 鉴别诊断 二、虚劳与其他疾病的虚劳 相关检查 一、虚劳涉及的病种较多，结合病人的具体情况，针对主证有选择的做相关的检查以便重点掌握病情。 二、一般常选用血常规、血生化、心电图、ｘ线摄片、免疫功能测定等检查。特别要结合原发病做相关检查。 辨证要点 一、辨五脏气血阴阳亏虚 虚劳的证候虽多，但总不离五脏，而五脏之辨，又不外乎气血阴阳。故虚劳的辨证应以气、血、阴、阴为纲，五脏虚候为目。 辨病性 气虚：气息短促，动则益甚，声低息弱，乏力自汗，食欲不振，舌质淡，脉虚等脏腑功能减退诸症 血虚：头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，面色苍白，唇甲淡白，舌淡，脉细等血脉不充、失于濡养之症 阳虚：乏力气短,倦卧嗜睡，畏寒肢冷，口淡