胸腔镜在普胸外科应用精读.ppt

胸腔镜在普胸外科中的应用 学科简介 胸腔镜发展的历史 胸腔镜基本知识 胸腔镜的应用 胸心血管外科 thoracic and cardiovascular surgery 心脏大血管疾病 普通胸外科疾病 心脏大血管疾病 缺血性心脏病 瓣膜性心脏病 大血管病 先天性心脏病 其他心脏病 心包疾病 心脏肿瘤 心脏外伤 肺动脉栓塞 普通胸外科疾病 胸外伤 胸壁疾病 胸膜疾病 胸腔内脏器 肺部疾病 食管疾病 纵隔疾病 传统胸外科手术切口 后外侧切口 前外侧切口 正中开胸切口 胸骨横断壳式切口 该标准切口可以满足胸外科绝大部分疾病治疗的需要 操作方便安全 损伤大 胸腔镜手术 VATS（vedio_asisted thoracoscopic suegery)电视胸腔镜外科 胸外科里程碑 心胸外科里程碑 CPB 体外循环 (Cardiopulmonary bypass ) VATS 电视胸腔镜外科 （vedio_assisted thoracoscopic surgery) 胸腔镜的历史 1910年著名的瑞典内科教授Jacobaeus首次报道胸腔镜用于分离肺结核的胸腔粘连，实现肺结核的萎陷治疗。当时这种单孔直视的胸腔镜被称为传统的胸腔镜。 1910年Jacobaeus首次在局麻下用胸腔镜行胸膜腔粘连分离手术 胸腔镜的发展 1910S～1950S：传统胸腔镜快速发展阶段，主要应用于肺结核患者的治疗 1950S～1990S：由于肺结核内科治疗的发展，需要外科治疗的患者急剧下降，极少应用传统胸腔镜，胸腔镜技术几乎被人遗忘 胸腔镜的发展 1990S～至今：随着光导纤维技术，照明技术以及影像技术的发展，电视胸腔镜自上个世纪九十年代初应用于胸外科后得到了迅猛地发展，成为胸外科领域的重大技术革命。 电视胸腔镜的基本器械 胸腔镜 高分辨率电视监视器 冷光源 胸腔镜操作器械：内镜钳、剪、肺钳 特殊器械：缝合器、钛夹等 胸腔镜手术的麻醉和体位 静脉复合全麻 病人放置在侧卧位 进行选择性的健侧肺的双腔管气管插管 使手术的肺塌陷 胸腔镜切口位置选择的原则 手术步骤 - 内窥镜孔的位置 在第六或第七肋间处的腋中线 内窥镜孔位做1.5cm的切口 切开/用电刀切开 切开后，插入一根手指触摸粘连的情况 通过胸腔穿刺器置入胸腔镜，进行胸腔内的探查 手术步骤 - 操作孔的位置 在胸腔镜监视下选择第2个和第3个切口 前面孔的位置：第三、四、五肋间腋前线 后面孔的位置：在腋后线处的第四或第五肋间处 VATS 手术的优越性 手术损伤小 出血少 术后疼痛减轻，恢复快，住院时间短 并发症少 切口疤痕小，美观 VATS 手术的禁忌症 胸膜腔严重粘连 不能耐受单肺通气 重要脏器功能严重障碍 VATS应用 诊断和治疗 胸膜疾病 肺部疾病 纵隔疾病 食管疾病 其他疾病 胸外伤 手汗症等 胸膜疾病 胸膜转移瘤活检 胸腔积液诊治 胸膜肿瘤诊治 肺部疾病 自发性气胸、肺大疱切除 肺良性肿瘤切除 肺气肿、肺减容手术 早期肺癌根治 肺叶切除+淋巴结清扫 弥漫性肺疾病诊断 纵隔疾病 纵隔病变活检 纵隔肿瘤切除 重症肌无力治疗 胸腔镜在胸交感神经链手术中的应用 手汗症胸腔镜治疗 头面部多汗胸腔镜治疗 长QT综合征胸腔镜治疗 食管疾病 食管平滑肌瘤摘除 贲门失驰缓症治疗 早期食管癌切除 其他疾病 胸外伤 血胸清除、肺修补 手汗症交感神经链切断 VATS并发症 术中出血 持续肺漏气 防治措施：使用Endo-GIA缝合切割器 胸膜固定 生物蛋白胶 胸腔负压吸引 胸腔镜的出现极大地推动了胸外科的发展，是胸外科发展的方向之一 胸腔镜手术的应用范围逐步扩大，安全性和有效性逐步得到认可 胸腔镜手术处于快速发展进程中，在迅速发展的同时要注意胸腔镜应用的合理性和规范性 谢 谢 ! * *