医务人员手卫生规范-感染管理科-陕西中医学院附属医院.ppt

医务人员手卫生规范 陕西中医学院附属医院感染管理科 南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。 1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。 洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报 如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？ 控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 “先洗手，后卫生手消毒”的指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。 外科洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手巾擦干双手、前臂和上臂下1/3。 手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min ； 肥皂含菌浓度：1×104-5个/g 肥皂含菌浓度：1×106-7个/g 手卫生设施 一般手卫生设施 – 洗手池 – 流动水 – 清洁剂 – 手消毒剂 – 干手纸巾、干手机或毛巾 外科手消毒设施 – 洗手池 – 非手接触式水龙头 – 洗手液 – 刷手工具 – 消毒液及其分配器 – 无菌巾 – 钟表 我院洗手设施 洗手或使用速干手消毒剂的指征 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。 因疑似感染暴发在我院某科采集标本寻找目标菌鲍曼不动杆菌（CR-AB） 把没有进行过手卫生的手放在培养基上取样 把培养基放入培养箱培养 24小时后的培养结果 取菌种在实验人员手上 在培养基上培养 用清水清洗 再在培养基上取样 再取菌种在实验人员手上 再在培养基上取样 用洗手液清洗 在培养基上取样 把所有取样培养基一起放入培养箱 左图为洗手前 右图为清水洗手后 左图为洗手前 右图为用洗手液洗手后 再取菌种在实验人员手上 在培养基上取样 取速干手消毒液 按六步法进行手卫生 在培养基上取样 放入培养箱培养 左图为洗手前 右图为用速干手消毒液 进行手卫生后 用洗手液没有按6步法的对比图 用速干手消毒液没有按6步法的对比图 手易被细菌污染 正常人皮肤有细菌定植： 头皮上 菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 医务人员手部的菌落数量： 3.9×104-4.6×106 CFU/cm2 。 手易被细菌污染 某位护士的手印培养24小时后 手在NI中是如何起作用的？ 乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。 使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！” 问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于西北干燥地域） 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！ 个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。 “洗手时间太短以致不能达到有效洗手效果”。 实例4用带手套来取代洗手 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋