03合理用药.pptVIP

第三章 合理用药 学习目标： 掌握合理用药的基本要领 了解不同人群服药注意事项 随着医药科技的飞速发展，新药研发的步伐亦日益加快，新药品源源不断面市。 据世界卫生组织统计，当今全球上市药品约2万种，但“针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品”仅316种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。何况还有10%的假药、50%无效的药品。 药品对人类而言是一把双刃剑。在全世界死亡人口中有1／3死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！ 在我国不合理用药占用药总数的11~26%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，因此死亡者近20万！还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%！ 药物不良反应是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。 药物治疗错误的危害 药物治疗错误与医疗安全 不同类型药物治疗错误频度分析 s药物治疗错误的表现1 处方错误（主要为医师责任）: 药物用于非适应症患者、禁忌症患者 错用药物剂型、规格或剂量 错用给药途径，给药速率、给药时间和频度（医、护、患） 错用给药疗程 未注意药物间的相互作用 药物治疗错误的表现1 药物用于已知对该药过敏的患者 过度使用注射制剂，特别是过度使用静脉注射制剂 临床一次用药种类过多(大处方) 同一药物不同商品名制剂的重复应用 使用含同一成份的多种复方制剂 药物治疗错误的表现2 药物治疗错误的表现3 用药监测错误（医师、药师责任） 肾毒性药物使用前后未作肾功能检测 慢性病患者加用药物时，未作药历复习造成 不必要的药物相互作用等 药物治疗错误的表现4 药物治疗错误的表现5 1.用于禁忌症患者 复方愈木酚磺酸钾口服液用于婴儿 雷尼替丁针用于八岁以下儿童 甲硝唑栓用于孕妇 沙丁醇胺用于保胎 阿莫西林/克拉维酸钾针用于孕妇 2.用于非适应症患者 “骨筋丸”用于上消化道出血病人 成份：红花、三七、乳香、没药等 说明书：妊娠孕妇忌服，月经期停用。 3.用药剂量超量 新斯的明过量致小儿死亡。 男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。 在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧拟用新斯的明注射治疗。 医师将该药口服量看成肌内注射量，误用后 50分钟后面色发绀，用药后1小时死亡。 不熟悉儿科用药量，肌注量超过规定量 10倍，导致患儿中毒死亡。 4.用药剂量未个体化 病例：有一七岁儿童患癫痫，用苯妥英钠治疗，每日二次，每次50mg，服用一周后出现双影；医生诊断为癫痫未完全控制，加大剂量，每日三次，每次50mg，再服用一周，出现步态不稳。医生仍诊断为癫痫未完全控制，继续加大剂量至每日三次，早、中50mg 、晚70mg 。再过一周患者昏迷不醒。怀疑乙脑，收住入院。 血药浓度测定50mg/L 5.用药疗程过长 奈替米星在某一病区使用后出现３例视觉障碍． 全院一年来应用奈替米星的病人为2000人左右,共约18000人次,不良反应３例,以人次计为0.15%, 高于文献视觉障碍发生率为0.1%. 调查这３例用药和该科100份出院病历，发现该科使用奈替米星,用药疗程达一周或以上。 ----疗程偏长。 6.给药剂型不合适 胺碘酮静脉滴注用于轻度肝功能异常者，引起急性肝损害。 助溶剂聚山梨醇酯80致肝损害学说。 心功能损害导致肝细胞对胺碘酮毒性效应的易感性增加学说 静脉滴注致血浆和肝内高浓度胺碘酮引起肝损害学说。 ADRJ，April 2006 ,Vol, 8,No.2 7.用药途径错误 阿托品注射液 5mg*1支 sig: 2滴 滴鼻 人流手术，防止病人出汗等症状。 2滴相当于0.5mg，似乎剂量合理。但未考虑到阿托品鼻腔吸收快而完全，使用药剂量过量。出现烦躁不安、谵语等症状。 如何合理用药？ 1. 服药时间有何讲究？ 三类药空腹用 治疗胃溃疡、胃黏膜糜烂的药物建议应尽可能选在饭前空腹服用。 治疗泻下的药物，如治疗便秘的大黄等，也应该空腹服用。 滋补类药物也多建议空腹时服用。 根据人体生物钟周期调节 哮喘患者多夜间发作或加重，宜下午服药； 高血压、心肌梗死等多早上发病，宜睡前服药； 活血通经类药刺激性大，宜饭后服； 感冒发汗类药宜饭后服； 传统中药宜空腹或饭前半小时服用。 2. 服药有哪“七忌” ？e 忌卧位服药：食道损伤、窒息； 忌干吞药物：至少100ml水，加快吸收； 忌茶水、牛奶等送服：相互作用引起不良反应； 忌随意服药：应定时定量； 忌自主购药服用：潜在危险，延误病情； 忌孕期服药：宜畸形、流产、早产； 忌滥服补