支肺气肿CT表现要领.pdfVIP

慢支肺气肿CT表现 西安交通大学第一医院 影 像 中 心 张 蕴 一般概述 •慢性支气管炎（ hroni bronhitis） 简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周 围组织的非特异性炎症，简称慢支。 •慢性 弥漫性阻塞性肺气 肿(hroni diffuse obstrutive emphysema)，由 慢支所致的肺泡过度充气状态。 •慢性肺源性心脏病(hroni pulmonary heart disease)。 病 因 •吸烟 •大气污染 •感染 •寒冷干燥的气候 • 遗传因素(如α抗胰蛋白酶缺乏) l •社会因素(如住房生活条件) •气道壁的高反应性等 病 理 慢 支 •支气管粘液腺增生，灶状鳞状细 胞化生， 气道平滑肌肥大。 • 呼吸性细支气管有明显的 单核细胞浸润 •膜性细支气管(直径小于2毫米)有不同程 度的粘液栓、杯状细 胞化生、炎症、平 滑肌增生及纤维化、管腔狭窄、扭曲。 •病 变累及细支气管周围组织和肺泡壁间 隔， 使其纤维组织增生，形成间质性纤 维化。 肺 气 肿 • 巨检：肺体积显著增大，弹性消失。 • 镜检：肺泡显著增大，泡壁急薄。病 变 区支气管动脉消失，肺动脉显著减少， 大都有硬化现象。 肺气肿病理分型 • 小叶中心型肺气肿，病变累及小叶部分结构， 从呼吸性细支气管开始向周围扩张，以肺上部 明显。 • 全小叶型肺气肿：均匀影响小叶结构，肺下部 明显，通常在纯合子 抗胰蛋白酶缺乏症见到。 1 • 小叶间隔型旁肺气肿，肺小叶间隔纤维组织附 近的肺泡过度扩张充气,是远端气道、肺泡管 与肺泡囊受损的表现。 •肺大泡 间质性肺气肿 纵隔气肿 皮下气 肿 临床表现 症 状 • 咳嗽：早期晨起加重并咯痰，以后晚上 加重。 • 咳痰：粘液性痰，合并感染时脓痰。 •气 短： 逐渐加重，活动后明显。 • 喘息：有的患者发生。 •吸烟史：有长期大量吸烟的经历。 体 征 • 早期听诊可有呼气延长或呼气 时干 罗音。 •肺气肿形成后可有桶状胸，呼吸音 减低，肺底及肺 野内 出现 干、湿鸣。 • 晚期，呼吸困难加重，身体前倾， 颈肩部辅助呼吸肌参加呼吸运动。 •肺心病有口唇发绀、 右心衰体征。  实验室检查  肺功能检查 通气功能 •第一秒用力呼气容积(FEVI)和FEVI与肺 活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比例减少 来确定气流阻塞的。FEVI/FVC是轻度阻 塞的一项敏感指标。 •根据FEVI下降，将COPD分为三级： • FEVI%大于或等于70为轻度（Ⅰ级） • FEVI%50-69为中度（Ⅱ级） • FEVI%小于或等于50为重度（Ⅲ级） 弥散功能 由于肺泡毛细血管床丧失，弥散面积 减少，一氧化碳弥散量(DCO)减低，与肺 L 气肿严重程度呈比例。 化验 •低氧血症。动脉血检查可显示轻至 中度低氧血症。 •病情进展，低氧血症 逐渐明显，可 同时出现高碳酸血症。 • 合并感染， 痰涂片为中性白细 胞， 也能查到许多病原 菌。 CT表现 