3 常见急症.pptVIP

教学目的和要求 了解常见急症的病因和病理生理。 熟悉常见急症的诊断和鉴别诊断。 掌握常见急症的急诊处理。 重点与难点：发热、呼吸困难、意识障碍、咯血、呕血、急性腹痛、瘫痪、妇产科出血的急诊处理 一、发 热 发热就是指患者体温超过正常范围，出现相应的不适感。是因为致热源作用于体温调节中枢（位于下丘脑） ，使体温调节发生障碍。正常体温36-37℃，低热：37.1-38 ℃，中等热：38.1-39 ℃，高热39.1-41 ℃，超高热：＞41 ℃ 1 发热常见病因 1.1感染因素： 由各种细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体等致病微生物引起的全身或局部感染。 1.2非感染因素： 肿瘤、血液病、中暑、伪装热等 2.发热的诊断 根据患者病史、体征、实验室检查结果，首先考虑感染因素、非感染因素，其次就是不明原因的发热。 3.发热的鉴别诊断 感染科：伤寒、非典、禽流感、肺结核、出血热、疟疾、乙脑等。 内、外、妇、儿科：脓毒症、肺炎、肾盂肾炎、各种术后发热…… 4.发热的急诊处理 处理原则：恢复体温，保护脑细胞，明确病因，病因治疗，预防并发症。 1.卧床休息，营养支持。水、电解质、糖 2.物理降温：温水、酒精、冰袋、帽、床 3.药物降温：阿司匹林、柴胡、冬非合剂 4.病因治疗：全身、局部 5.预防并发症，做好各项护理。 二、意识障碍 意识障碍或昏迷，在急诊科很常见，主要是因为高级神经功能受损，导致机体对各种刺激的反应能力减弱或丧失。 1.常见病因 多采用国内分类法 1.1颅内病变：脑出血、脑外伤颅内血肿、脑梗死、颅内肿瘤、脑炎、蛛血等 1.2颅外病变：代谢性的心肝肺肾病、糖尿病等，中毒性脑病：药物、农药、酒精、食物等 2.意识障碍的程度 2.1轻度：谵妄、朦胧、嗜睡 2.2中度：介于轻度和中度之间，即昏睡状态 2.3重度：深昏迷，对外界刺激无任何反应 3.急诊处理 处理原则：先保命，同时尽快明确病因，积极对症支持治疗，有效防治并发症。 三、急性瘫痪 指突然出现的肢体随意运动减弱或丧失，包括神经系统病变、肌肉病变、神经肌肉接点病变。可以是单瘫、偏瘫、截瘫、交叉性瘫痪。 1.瘫痪的程度 按照肌力分级标准把瘫痪分为0~5级 肌力分级评定标准 2.瘫痪的诊断 临床常用定性诊断，CT、MRI、脑脊液穿刺检查结果对诊断有重要的参考价值。 2.1 血管性病变：短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、脑血栓形成、脑梗死 2.2 外伤性病变：颅内血肿、脑出血、脑挫裂伤。 2.3 肿瘤、脱髓鞘病变、肌肉病变等。 3.瘫痪的急诊处理 3.1 病因治疗：尽快明确病因，手术、溶栓抗凝、中药活血化淤。 3.2 对症治疗：维持生命体征，重点是呼吸、循环、体温，保持患肢的功能体位。 3.3 防治并发症：因活动受限容易出现呼吸道、泌尿道感染、褥疮等并发症。 四、急性呼吸困难 病人主观上感觉呼吸气量不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度、节律的异常。 1.常见病因 1.1 呼吸系统病变最常见：哮喘、慢支炎 1.2 心源性：瓣膜病、心肌病、心衰 1.3 中毒性：农药、鼠药、食物 1.4 血液病：贫血、失血 1.5 神经精神因素：脑出血、脑梗死、精神病 1.6 代谢性：甲亢、糖尿病 1.7 其他 2.诊断与鉴别诊断 诊断：详细询问病史（异物、外伤、肺病、心脏病），全面查体（重点是肺部听诊），结合X线、CT、心电图、血常规等结果。 鉴别：喉头水肿、慢阻肺、ARDS、肺间质纤维化、哮喘、左心衰、呼吸道异物等 3.急诊处理 处理原则：开放气道，针对原发病治疗。 3.1紧急处理： （1）喉头水肿：吸氧，气管切开，激素 （2）肺病：吸氧，解痉、平喘（氨茶碱），激素 （3）心源性：吸氧，吗啡皮下/静脉/气管，强心药（西地兰），利尿，扩血管等 （4）神经症：镇静（安定） （5）脑血管性：脱水（甘露醇），利尿 3.2进一步治疗：扩张支气管，祛痰排痰，抗感染，激素，人工呼吸（呼吸机） 五、咯血与呕血 咯血：喉以下的呼吸道出血，多伴咳嗽 呕血：上消化道的出血，多有呕吐 呕血和咯血都可以引起失血性休克或窒息，成为急性就诊的重要原因。 咯血和呕血的鉴别：见下表，教材218页 呕血和咯血的鉴别 咯血的急诊处理 1.体位：侧卧于患侧，镇静 2.迅速有效止血，防止窒息 3.常用止血药物：垂体后叶素（注意副作用和禁忌），止血敏，阿托品 4.原发病：支气管扩张，肺结核，肺癌，心血管病，血液病等 呕血的急诊处理 1.静卧，禁食，监测病情 2.补充血容量：代血浆，NS，输血 3.止血抑酸药物：垂体后叶素，止血敏，奥美拉唑 4.手术：双气囊三腔管留置术，胃镜下止血术，开腹修补 六、急性腹痛 1.常见病因：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肠梗阻、肠套叠、胃肠穿孔、尿