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5.高血压(本)
高 血 压 高血压 原发性高血压 95% 高血压 继发性高血压 5% 原发性高血压 Primary hypertension 以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征，是最常见的心血管疾病。通常称高血压或高血压病。 [流行病学] 不同国家、地区、种族、年龄发病率不同。 工业化国家高于发展中国家 城市高于农村 北方高于南方 高原少数民族较高 男性高于女性 [流行病学] 2003年发表的哈尔滨调查结果表明： 1.低龄化 15-20岁3.18% 20-29岁4.51% 30-39岁5.62% 2.早发并发症 30-50岁脑中风11.9% 3.知晓率低 4.我省2005统计城市居民患病率22% [病因] 病因不明，遗传与环境相互作用 遗传因素 环境因素：饮食、精神 其他因素：体重、药物、OSAS [发病机制] 交感神经系统激活 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 [病理] 早期：不明显 后期：小动脉VSMC增殖纤维化、管壁厚、官腔窄，动脉粥样硬化 重要靶器官如心、脑、肾、视网膜损害 [临床表现] 一、症状 早期常无症状，体检发现 常见症状：头痛、头晕、心悸、颈痛等 视力模糊、鼻出血 [临床表现] 二、体征 A2亢进 收缩期杂音 颈部、腹部血管杂音 [临床表现] 三、恶性高血压：占1%~5% 特点：1.发病急，多见于中青年 2.舒张压持续≥ 130mmHg 3.头痛、眼底病变3级以上 4.肾脏损害突出 5.进展快、预后差 [临床表现] [临床表现] 四、并发症 （一）高血压危象：在高血压病程中，小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，重要脏器缺血。特点： 1.头痛、烦躁、眩晕、呕吐、心悸、气急及视力模糊、心绞痛等症状 2.以收缩压升高为主 3.血中儿茶酚胺升高 [临床表现] 四、并发症 （二）高血压脑病：血压过高突破了脑血流自动调节范围，脑灌注过多，引起脑水肿产生的临床征象。 特点：1.弥漫头痛、呕吐、精神错乱、意 识障碍等 2.颅内高压 [临床表现] 四、并发症 （三）心：高心病、冠心病、心力衰竭 （四）脑：脑出血、TIA、脑血栓、脑病 （五）肾：蛋白尿、肾功损害 （六）大血管：主动脉夹层 [诊断和鉴别诊断] 一、诊断 （一）规范测量血压 （二）分清原发和继发 （三）评估靶器官损害和危险因素 二、高血压分期标准（WHO/ISH1999年） SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想水平 120 80 正 常 130 85 正常高限 130-139 85-89 高血压Ⅰ级 140-159 90-99 Ⅱ级 160-179 100-109 Ⅲ级 ≥180 ≥110 单纯收期高压 ≥140 ＜90 [诊断和鉴别诊断] 三、心血管危险分层 1.血压分级 2.心血管危险因素：男性＞55岁、女性65岁、吸烟、高血脂、糖尿病、早发心血管病家族史 3.靶器官损害：左心室肥厚、蛋白尿和/或肌酐↑、粥样斑块、视网膜动脉狭窄 4.并发症： 心：心绞痛、心梗、心衰、冠脉重建后； 脑：TIA、脑卒中； 肾：DM肾病、血Cr＞177mol/L； 血管：主动脉夹层、外周血管病； 视网膜：病变≥3级 [诊断和鉴别诊断] 三、心血管危险分层 低度危险：高血压1级，无危险因素 中度危险：高血压1级，1~2个危险因素
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