A心脑血管疾病防治重要性.pptVIP

抗血栓治疗在心脑血管疾病防治方面的重要性 青岛大学医学院公卫系 李勇 触目惊心的数字 * 众多权威指南均推荐阿司匹林用于心脑血管事件的一级和二级预防。 ASA 是全球范围内迄今研究最广、循证医学证据最丰富、使用范围最广的一种药物。 根据一些关键性的临床试验结果，全球范围内的医疗机构均推荐在合适的患者使用ASA预防心血管疾病。 对于心血管疾病的一级预防，美国预防服务特别工作组建议对CHD（冠心病）的高危患者使用ASA。1英国高血压协会建议对年龄在50岁或50岁以上、患有高血压但是血压控制满意（ 150/90mmHg）、同时具有靶器官损害、糖尿病或是具有高血压病史10年发生CHD的危险性≥5%的患者使用ASA治疗。ADA2和AHA3对于ASA用于一、二级预防均制定了指南。 1. 美国预防服务特别工作组。 Ann Intern Med 2002;136:157–60. 2. 美国糖尿病协会。 Diabetes Care 2002;2:S78–9. 3. Pearson TA, et al. Circulation 2002;106:388–91. * * 随着社会经济的发展 人们的生活方式发生了巨大变化…… 运动越来越少…… 吃得越来越好…… 压力越来越大…… 人口老龄化进程加速 每15秒钟就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命 卫生部副部长高强在2004北京国际心血管病论坛的讲话 每22秒钟就有一位中国人因此失去工作能力 心脑血管疾病严重威胁我国人民健康 心脑血管疾病一级预防措施 一级预防 改善生活方式 降压 调脂 阿司匹林 降糖 一级预防 一级预防对象 高血压 糖尿病 高血脂 无症状 颈动脉狭窄 房 颤 全世界各国权威指南均推荐阿司匹林用于预防心脑血管事件 欧洲心脏病协会 美国糖尿病协会 美国医师学会 欧洲动脉粥样硬化协会 美国心脏病学会 中华医学会 美国心脏协会 欧洲高血压协会 抗血小板治疗是预防及治疗心脑事件的重要步骤 规范使用阿司匹林的若干问题 心脑血管疾病持续高发的原因 血栓形成—心脑血管事件共同发病土壤 血栓性疾病 10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防 美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血管病的有效预防 Majid ezzati. Lancet; 2003. 抗血小板药物阿司匹林的作用机制 细胞膜磷脂 花生四烯酸 内过氧化物 PGG2、PGH2 血小板活化 血管收缩 平滑肌细胞增生 刺激 阿司匹林 环氧化酶 PGI2 抑制 促进 血管内皮 血小板 TXA2 “预防心脑血管事件，规范使用阿司匹林，应该做到： 有适应症人群积极使用 选用最佳剂型---拜阿司匹灵 选用最佳剂量---100mg／d 坚持长期使用，持续获益” 规范抗栓 长期获益 阿司匹林显著降低心脑血管疾病风险 脑梗死每4例 减少1例 心肌梗死每3例减少1例 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 谢谢大家！ * * * * * * * * 拜阿司匹灵的作用机制：乙酰水杨酸抑制血小板花生四烯酸代谢中的环氧化酶（即前列腺素合成酶），从而减少血栓素A2（TXA2）和前列腺素（ PGI2 ）的生成。 TXA2促进血小板聚集，促进血栓形成，并能收缩血管，促进血管平滑肌细胞增生。阿司匹林减少血栓素A2的生成，能使无细胞核的血小板在其7－10天的生命周期中不可逆的失去聚集能力，从而抑制血栓形成。 PGI2抑制血小板聚集，并能舒张血管，抑制血管平滑肌细胞增生。阿司匹林抑制血管内皮PGI2 产生并不是我们所期望的。但是：1 有核的内皮细胞能不断的产生新的环氧化酶，此过程具有可逆性。2 PGI2主要来源于COX-2，小剂量阿司匹林对COX-2的抑制作用较弱，因此对内皮细胞合成PGI2的抑制作用相对较弱。 * * * *