15执业医师真题【含解析】.docx

2015年执业医师真题【含解析】（呼吸、循环、泌尿、内分泌、运动部分）51.男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳红色胶冻状黏痰。查体：T38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿罗音。胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中课件多个空洞。该患者最可能的诊断是A.真菌性肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.干酪性肺炎E.厌氧菌肺炎选C答案。解析：肺炎克雷伯杆菌肺炎：急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状）和胸痛。常伴畏寒，气急、心肌，可早期出现休克。X表现：肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂（弧形下坠）由于炎性渗出物的重力作用。《2015手把手教内部讲义》原文52.女，48岁。风湿性心脏瓣膜病10年，喘憋1天。查体：BP120/79mmHg，端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首选药物为A.美托洛尔B.胺碘酮C.呋塞米D.普罗帕酮E.地高辛选C答案。F老师说：喘憋的就是呼吸困难。呼吸困难、风心病、舒张压低、双肺湿罗音都指向一个问题——心衰。心衰首选利尿剂。53.女，55岁。骨折术后卧床3天，突发呼吸困难。既往高血压病史10年，血压控制良好。查体：BP120/80mmHg。下列体征对鉴别诊断肺栓塞和左心衰（价值最大的是）A.颈静脉怒张B.口唇发绀C.心动过速D.呼吸过快E.双下肢水肿选B答案。解析：左心衰典型：劳力性呼吸困难肺栓塞：肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）《2015手把手教内部讲义》原文F老师说：两者重叠的只有呼吸困难，也就是口唇发绀。54.男，68岁。进行性排尿困难5年。夜尿4-5次，近期曾发生急性尿潴留2次，既往体健。心肺功能正常。前列腺II度肿大，血清PSA3.1μg/L，膀胱残余尿80ml，首选的手术方法是A.双侧睾丸切除B.经会阴前列腺切除C.经尿道前列腺切除D.耻骨上前列腺切除E.耻骨后前列腺切除选C答案。解析：前列腺增生手术治疗：首选经尿道前列腺切除术（TURP）适应征：（1）药物无效的，残余尿50ml（2）有急性尿潴留史的（3）反复尿路感染合并膀胱结石的（4）并发肾功能损害或腹股沟疝（5）可以耐受手术的。《2015手把手教内部讲义》原文。55.女，15岁。双下肢及颜面水肿2周。查尿蛋白5.2g/d，尿RBC0-2/HP，血白蛋白28g/L，Scr90μmol/L，抗核抗体阴性。A.低分子肝素抗凝B.静脉点滴白蛋白C.口服ACEI类药物D.泼尼松联合环磷酰胺E.泼尼松足量足疗程选E答案。F老师说：蛋白尿起病，血白蛋白28g/L,可诊断为肾病综合征。首选足量激素。56.男，60岁。突发心前区疼痛2小时，既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。查体：bp150/90mmHg。双肺呼吸音清，心率89次/分，律齐。心电图示II、III、aVF导联ST段下斜型压低0.2mV，VI～V6导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。该患者最关键的治疗A.吸氧B.口服硝苯地平控释片C.再灌注治疗D.口服速效救心丸E.口服血管紧张素转换酶抑制剂选C答案。F老师说：找关键点：心前区疼痛2小时+ v1-v6导联ST段弓背向上抬高。结论：广泛前壁心梗。治疗：药物是无效的，选择溶栓或者介入，也就是再灌注治疗。57.女，40岁。颈肩痛3个月，伴右手麻木，无视物模糊、行走不便和眩晕。查体：颈部压痛，伴右上肢放射性痛，压头试验阳性。右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffman征阴性。考虑颈椎病，最可能的类型是A.神经根型B.交感神经型C.椎动脉型D.脊髓型E.复合型选A答案。解析：颈椎病的分型及临床表现1.神经根型颈椎病：发病率最高（50%），患者头喜偏向患侧，上肢牵拉试验、压头试验阳性.2.脊髓型颈椎病：脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性。3.交感神经型颈椎病：交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等。4.椎动脉型颈椎病：眩晕、猝倒。《2015手把手教内部讲义》原文。F老师说：题目中一句话：无视物模糊（交感），行走不稳（脊髓型）和眩晕（椎动脉），一句话就排除了其他三型。而压头试验阳性，属于神经根型。58.女，28岁，工人。发热、干咳1个月。发病时胸部X线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”、“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串的小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音。PPD试验（-），胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是A.真菌性肺炎B.病毒性肺炎C.过敏性肺炎D.急性粟粒性肺结核E.细菌性肺炎选D答案。F老师说