ba2型糖尿病胰岛素促泌剂应用专家共识.pdf

空垡凼筮遴i￡逝盘查垫!!生!旦筮塑鲞蔓!塑鱼j!』垦!!!!!!!型丛!些：皇趔!垫!!：!型：垫：堕!! ·指南与共识· 中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的 专家共识 中华医学会内分泌学分会 随着社会经济的发展，糖尿病患病率逐渐增加，已成为严 学中心的标准分类如(表1)。 重的世界性问题。糖尿病特别是其慢性并发症影响患者的生 糖尿病发病机制与中国2型糖尿病患者特点 活质量，甚至威胁患者的生命，给社会、家庭以及患者带来沉重 的经济负担。中国的流行病学调查显示，中国20岁以上人群2 胰岛素抵抗和B细胞胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病 型糖尿病患病率达9．7％…；且近2／3的患者HbAI，得不到有的两大冈素。胰岛素抵抗常常是2型糖尿病发生的始动因素， 但如果B细胞胰岛素分泌功能保持其代偿能力，2型糖尿病并 效控制(HbAI。≤7％)‘2。；60．7％的患者因未被诊断而无法及 早进行有效的治疗和指导【3J。 不会发生，因此，B细胞胰岛素分泌功能缺陷是2型糖尿病发 中国成人2型糖尿病发生的病理生理特点与欧美国家存在 病的中心环节之一(5级)“。事实上在糖尿病诊断前约10～ 差异，B细胞胰岛素分泌功能下降比胰岛素敏感性降低更明显， 15年，B细胞胰岛素分泌功能已开始逐渐下降(2b级)”“。 且糖尿病肾病发生率更高(2c级。4。o，2b级№1)。因此根据中国 在中国新诊断2型糖尿病患者巾，胰岛素抵抗为主、胰岛 2型糖尿病患者自身特点，进行合理的降糖治疗，努力控制其他 素分泌缺陷为主以及胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗的患者各 多种fIIL管病变危险因素，降低血管并发症风险和提高患者生活 质量是目前亟需解决的问题。尽管随着糖尿病防治进展，新降 现，随着空腹血糖水平增高，患者胰岛素分泌功能的下降较胰 糖药物不断问世，而多数权威指南仍将胰岛素促泌剂作为成人2 岛素敏感性降低更明显，且非肥胖(体重指数24kg／m2)的2 型糖尿病患者胰岛素分泌功能更差(2c级)“1。因此中国2型 型糖尿病治疗的一线药物。英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)及 糖尿病患者更应关注B细胞胰岛索分泌功能的异常。 其后续研究与糖尿病和心血管疾病行动(ADVANCE)等多个人 型临床研究证实，磺脲类促泌剂或以其为基础的降糖治疗可显 胰岛素促泌剂的分类 著提高2型糖尿病患者的血糖达标率，降低糖尿病血管并发症 风险(1b级)。”J。由于胰岛素促泌剂的发展，其种类逐渐增多， 目前国内常用的胰岛素促泌剂分为磺脲类和格列奈类。 为了针对中国成人2型糖尿病患者的自身特点，更有效指导临 磺脲类促泌剂包括半衰期较短的短效促泌剂(如：格列吡嗪和 床正确使用胰岛素促泌剂，中华医学会内分泌学分会组织专家 格列喹酮)和半衰期较长的中长效促泌剂(如：普通剂型的格列 对胰岛素促泌剂在中国成人2型糖尿病的临床应用进行了多次 美脲、格列本脲和格列齐特，以及改良剂型的格列吡嗪控释片 认真的讨论并达成了共识。共识中的证据等级根据牛津循证医 和格列齐特缓释片)。格列奈类促泌剂半衰期较短，包括瑞格 列奈和那格列余。常用的各种胰岛素促泌剂的药理特点如下 表1证据等级分类“… (表2)№1…。 证据等级 证据来源 1a级 忡质相同的随机对照试验的系统评价 胰岛素促泌剂的降糖机制 1b级 可信区间狭小的单个随机对照试验 一、