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临床医学概要要点 临床医学：是研究诊断和治疗疾病的科学群，属于应用科学。 医学模式的转变：医学模式—生物医学模式—生物-心理-社会医学模式 热型：将不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，再将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称热型。 稽留热：体温恒定地维持在39 ~ 40℃左右，一天之内波动范围不超过1℃，且持续时间长可延续多日不退，多见于伤寒、大叶性肺炎等。 弛张热：一般为39℃以上的高热，一日间的体温波动范围超过2℃，常见于败血症，风湿热，重症肺结核和化脓性炎症等。 咯血：咯出从肺或气管支气管系统出来的血或带血的分泌物称之为咯血。 浅昏迷：病人的随意动作丧失，对周围事物及声、光等刺激全无反应，但对较强的疼痛刺激尚存痛苦表情和简单的防御动作。患者的吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反应仍存在，呼吸、脉搏和血压等一般无明显改变。 深昏迷：病人全身肌肉松弛，处于被动体位，对各种刺激全无反应，吞咽，咳嗽，角膜和腱反射及瞳孔对光反应均消失，大小便失禁，仅维持呼吸和心跳功能。 正常血压：收缩压140mmHg,舒张压90mmHg。 临界高血压：收缩压140 ~ 149mmHg,舒张压90mmHg，为临界性单纯性收缩期高血压。 瞳孔：瞳孔的形状：瞳孔缩小，由动眼神经的副交感神经纤维支配，见于虹膜炎症，中毒（有机磷农药），药物反应（吗啡）等。双瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。 瞳孔大小不等：常提示有颅脑病变，如脑外伤，脑肿瘤。 对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验，直接对光反射通常用电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人当眼受到光的刺激后双侧瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。 正常人气管位于颈前正中部。 食物的营养成分：糖类，脂类，蛋白质，无机盐和维生素。 介入治疗的特点：1.具有微创性 2.可重复性强 3.定位准确 4.疗效高，见效快 5.并发症发生率低 6.多种技术可协同应用 临床上应用的射线有：X线和γ线。 移植的分类：按遗传免疫学分：同质移植，同种异体移植，异种移植。 按移植部位分：原位移植，异位移植。 首过反应：许多药物口服后经门静脉进入肝脏，在肝脏中经肝药酶代谢后，其血药浓度降低，这种作用称为肝脏对药物的“首过反应”。但也有些药物经肝药酶作用后仍具有较强的药理活性。 新药西药分类：I类：我国研制 II类：国外已批准生产 III类： 西药复方制剂，中、西药复方制剂 IV类：天然药中已知有效单体，国外已批准生产、并已列入一国的原料药品及其制剂 V类：增加适应证的药品 临床试验的分期：I期临床试验：健康志愿者 II期临床试验：小规模 III期临床试验：扩大临床试验 （前三期都未上市） IV期临床试验：为上市后对新药的疗效及不良反应进行考察 不良反应：是指在用药过程中出现的与治疗作用无关的作用 循证医学：是应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎，明确和明智的确认和评估，作出医学方面决策的实践活动 循证医学和传统模式的区别：1.对临床经验的评价 2.对病理生理学研究结果的评价 3.对传统教学方法的评价 4.对成本-效果的评价 慢性支气管炎治疗原则：1.急性发作期及慢性迁延期治疗以控制感染为主，辅以祛痰、镇咳，解痉平喘等措施 肺炎分类：按解剖学分：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 按感染场所分：院外获得性肺炎、院内获得性肺炎 肺炎球菌肺炎临床表现： 症状：（1）前驱症状：约半数病例发病前有上呼吸道感染症状 （2）典型临床表现：①起病急骤②寒战高热，呈稽留热③咳嗽、胸痛 ④铁锈色痰 （3）不典型临床表现：上腹或下腹痛，或恶心、呕吐、腹泻等 （4）休克型肺炎：除上述表现外，有感染性休克和微循环障碍的征象 2.体征：①多呈急性病容 ②口角和鼻周课出现疱疹 ③严重者呼吸费力，发绀，脉搏加快 ④血压下降，休克体征 ⑤胸部检查—实变期叩诊呈浊音、语颤增强、可闻及支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音 3.并发症：少见，有感染性休克、心肌炎、胸膜炎、脓胸等。 治疗原则：1.抗菌药物治疗 2.对症、支持疗法 3.感染性休克的抢救 呼吸衰竭（简称呼衰）是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体