高危孕产妇的识别和转诊原则.ppt

产科问题往往总是来势凶猛,危害严重,分娩过程的瞬息万变不是都能预料的,５０％ 孕产妇死亡发生于分娩当天,７０％ 发生于产后一周内 分娩绝非易事,也不是 “ 接生接生,不接也生！” 那样简单 为了孕妇能安全渡过孕期及分娩、产褥期 　 孕期保健工作必须根据 孕产妇健康管理服务规范要求 做好每一服务流程 　 糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病 母---- 流产率、妊高征、感染、、难产、产道损伤、 手术产、产后出血均增多 儿----- 早产、巨大儿、畸形儿、FGR、NRDS 均增多 妊娠可使隐性糖尿病显性化 使原有糖尿病病情加重 妊娠合并糖尿病对母婴有严重影响 根据White分类法为 D、 F 、R 级的孕妇不能妊娠 D---- 10年以前发病或病程≥20年 或或合并单纯性视网膜病者 ( 妊高征发生率50% FGR发生率21% ) F----- 糖尿病肾病 R---- -眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血 由细菌感染引起的慢性间质性肾炎-----慢性肾盂肾炎， 没有或极少有泌尿道症状，较重病例的主要症状是肾 功能不全 慢性肾小球肾炎常由多种原发性肾小球疾病迁延所致。 由链球菌感染引起急性肾小球肾炎后未全部康复迁延 而成的-----仅少数 因肾实质的免疫炎性病变持续发展-----占大多数 凡有肾功能不全，(尤其是肌酐＞141.8umo/L) 或高血压的病人-----在孕期几乎都有严重后果 不易控制的高血压、尿蛋白增多、剖宫产率 增高、 胎儿成活率低、肾功能恶化、肾衰、甚至于死亡 孕期肾功能的变化 1、 肾小球滤过率(GFR)及肾血流量(RPF) 在孕早期即已开始增高 在孕中期GFR已增加50% 肾小球的高滤过率一直持续到足月 2、 GFR↑---血浆肌酐及尿素浓度↓ 3、夜间滞留体内水份经肾排出----夜尿多，尿液更 为稀释 4、 GFR↑，肾小管重吸收滤过萄葡糖↓----约有 1/6 孕妇出现尿糖 哮喘是一种气道慢性变态反应性疾病，是由 嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种 炎性细胞参与的气道慢性炎症。不同于一般 的气管炎症 妊娠引起哮喘恶化的原因 1、孕酮↑---呼吸中枢对CO 2 的敏感性↑----过度通气 　　　　　----加重呼吸困难 2、 横隔上升，肺残余容积↓耗氧量↑----加重缺氧程度 3、 E3、PGF2、C GMP(环磷乌苷)↑---加重支气管平滑 肌痉挛 4、 胎儿及胎盘产生易感性物质-----IgE (免疫球蛋白)↑ 理　由　 　 　 1、控制不好的重症哮喘可影响妊娠的结局 低血 氧、呼吸性酸中毒、子宫血 流↓---- 流产、FGR 、早产、胎膜早破 、围生儿死 亡率↑ 2、有并发症 ( 持续性心动过速、高血压、气胸、急性 肺原性心脏病等) 的哮喘病人妊 娠 的结局更差， 对孕妇的威胁更大 精神病类型----精神分裂症