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素问·阴阳应象大论篇第五 [题解] 阴阳：自然法则（规律）；应象：相应的征象。本篇采用取象比类的方法阐明阴阳的概念、变化规律及其在医学上的运用，故名。 [内容提要] 本篇主要讨论: 1.阴阳的概念及事物的阴阳分类规律（属性）； 2.阴阳学说在医学上的运用； 3.五行的归类法则及其在医学上的运用。 一、阴阳的概念、变化规律及其在医学上的运用 原文：黃帝曰：陰陽者，天地之道①也,萬物之綱紀②,變化之父母，生殺之本始③,神明之府④也。治病必求於本。 故積陽爲天，積陰爲地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏⑤，陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒。寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄⑥；濁氣在上，則生 脹⑦。此陰陽反作，病之逆從也。 故清陽爲天，濁陰爲地。地氣上爲雲，天氣下爲雨；雨出地氣，雲出天氣⑧。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五藏；清陽實四肢，濁陰歸六府。 [内容分析] (2)治病必求于本(中医治疗、预防的基本治则) 本：阴阳。如何“求本”？ 诊法、辨证：寻求阴阳失调征象和机理。 治疗：协调阴阳(谨察阴阳之所在而调之，以平为期) (6)阴阳对立互根: 清阳为天…云出天气. 云出天气 云 天之水气 (上) (下) 地之水气 雨 雨出地气 天(阳)与地(阴)、云与雨相对立； 云(清阳)与雨(浊阴)互根 (7)人体内部清阳与浊阴的分布趋向 清阳出上窍,浊阴出下窍(排泄物) 清阳发腠理,浊阴走五脏(正气:阴精、阳气) 清阳实四肢,浊阴归六腑(精气,水谷糟粕) 注意:[1]阴阳的相对性 [2]必须确定阴阳范畴 (8)人体内部清阳与浊阴的分布趋向 “清阳出上窍，浊阴出下窍” “清阳发腠理，浊阴走五脏” “清阳实四肢，浊阴归六腑” 　 清阳之气向上、向外升发； 　 浊阴之气向下、向内沉降。 治疗耳目失聪—益气升提法 　 治疗表证—宣肺发散法 　 治疗手足厥逆—温阳法 　 治疗肠胃积滞—攻下法 　 治疗水肿—利水逐水法 原文：水爲陰，火爲陽。陽爲氣，陰爲味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化①；精食氣，形食味②，化生精，氣生形③。味傷形，氣傷精④；精化爲氣，氣傷於味⑤。陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者爲陰，薄爲陰之陽；氣厚者爲陽，薄爲陽之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發泄，厚則發熱⑥。壯火之氣衰，少火之氣壯⑦；壯火食氣，氣食少火⑧；壯火散氣，少火生氣。氣味辛甘發散爲陽，酸苦涌泄爲陰。 陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重熱則寒。 寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫①。故先痛而後腫者，氣傷形也；先腫而後痛者，形傷氣也。 風勝則動，熱勝則腫，燥勝則亁，寒勝則浮②，濕勝則濡瀉③。 天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑濕燥風。人有五藏化五氣，以生喜怒悲④憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形⑤；暴怒傷陰，暴喜傷陽⑥。厥氣上行，滿脈去形⑦。喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰。故曰：冬傷於寒，春必溫病⑧；春傷于風，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧⑨；秋傷於濕，冬生欬嗽。 2.阴阳法则及阴阳学说在医学上的运用 (1) 药食气味的阴阳属性 火、气:阳,水、味:阴。 (2) 药食气味与形、气、精、化的相互关系 　　　 伤 伤 　 生　　 　　　 生 　 味　　形　　气　　精　　化 　　　 食　　　　 　 食 伤于 化为 (3) 临床意义：对后世精气互根理论的产生有重要影响，对临床治疗虚证更有指导意义。 气味形精的阴阳属性及相互关系 气:阳,味:阴; 形:阴,精:对于气为阴,对于形为阳. (5)气火关系 壮火 ①药食气味纯阳的作用(注7) ②病理上亢盛的邪火(张景岳注,见理论阐释2) 少火 ①药食气味温和的作用 ②生理上阳和、温煦之火 壮火食(蚀)气,壮火散气— 壮火之(加临)气衰 气食(仰饲)少火,少火生气— 少火之气壮 (6)阴阳偏胜及转化病机 偏胜病机: 阴胜则阳病,阳胜则阴病 表现:阳胜则热,阴胜则寒 转化病机: 重寒则热,重热则寒 重阴必阳,重阳必阴(P32) 寒极生热,热极生寒(P32) （7）“五气”偏胜病机 寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。(各从其类) 五