卒中单元 陈立典.pptVIP

脑卒中中医康复单元 陈立典 福建中医学院 第一部分 研 究 背 景 研究背景 脑卒中是危害人类生命和健康的常见病、多发病，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。卒中后的医疗费用也很高：在英国，每年卒中病人的医疗费用大约是550百万英镑，占总医疗服务费用的6%左右；而在荷兰，卒中医疗费用占每年医疗保健预算费的3%以上；在我国每年为此所花费的医药费用高达一百亿元以上。但是对脑卒中的死亡率、致残率的减少以及生活能力的恢复仍然不尽人意。因此，积极寻找有效的治疗方法，降低其医疗费用，缩短住院时间，提高患者的生存质量，使其最大限度的回归社会，一直是卒中研究的重要课题。 什么是最有效的治疗？ 引自王拥军卒中单元.循证医学证据表明,卒中单元是最有效的治疗方法. 什么是卒中单元 它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。 卒中单元 针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期间的管理。 卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。 在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元医疗模式（multidisciplinary care system），也就是多学科的密切合作。 病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育，它是一种整合医疗（integrated care）或组织化医疗（organized care）的特殊类型。 卒中单元体现对病人的人文关怀，体现了以人为本，它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标，而不象传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。 卒中单元的特点 卒中单元的分类 急性卒中单元(Acute Stroke Unit)：收治急性期的病人，早期出院。有重症监护。 康复卒中单元(Rehabilitation Stroke Unit)：收治7天以后的病人，重点是康复。 综合卒中单元（Comprehensive Stroke Unit)：联合急性和康复卒中单元，收治急性病人，也提供数周的康复。 移动卒中单元（Mobile Stroke Unit):没有固定的卒中病房.病人收入不同病房.由多学科协作小组完成治疗方案.护理队伍不固定. 卒中单元的分类 中医卒中单元 对于脑卒中，中医康复方法具有良好的医疗基础，而且费用低廉，易为患者的家庭所承受。但是存在的目前问题很多，最突出的是缺乏有效的整合：许多方法各自为政，治疗有一定的随意性，针灸、推拿、康复训练的介入时间、介入方式、介入次序，以及治疗时间的长短缺乏标准化、量化的规定。解决这一问题的关键是引入卒中单元这种新的病房管理系统。在这个新的病房管理体系中，对现有的方法进行必要的整合，以提高患者的功能水平，生存质量。 第二部分 研 究 方 案 研究内容 本研究首先建立以针灸治疗为主，配合功能训练的脑卒中中医康复单元，制定标准化、量化的操作程序；然后以随机的原则将入选的急性脑卒中患者分为中医康复单元组和普通病房组。中医康复单元组采用上述方法；普通病房组接受常规的针灸、推拿治疗和功能训练。对针灸、推拿及功能训练的介入时间、介入顺序、介入方式不做统一规定。同时通过多种公认的量表对患者的运动功能、日常生活能力、语言功能、生存质量、心理状况等进行评估，并结合社会经济学方法，综合评价脑卒中中医康复单元。旨在探讨脑卒中规范化的治疗模式，从而促进患者运动功能、日常生活能力、语言能力、心理的恢复，减少并发症的发生，提高其生活质量。 采用大样本，多中心，广视角的研究。 多学科协作小组 内科治疗 影像科 针灸治疗 推拿治疗 中药治疗 作业治疗 运动治疗 语言治疗 音乐治疗 心理治疗 药房 病人、家庭和看护者 护理 社会工作 质量控制 本研究将从以下几个方面使试验的质量得以保证： 在设计方案中有具体的质量控制措施：如进行多中心的临床试验；对参加人员进行统一培训； 对病人进行严格的随机分配，避免了选择性偏倚；各种评估均有同一医师进行，该医师不参加治疗，且不知道分组情况； 统计学分析将由专门的统计人员进行。 在研究的过程中将由临床监查员定期到各研究医院进行现场监察访问，对原始资料进行检查。 第三部分 部 分 研 究 结 果 结果 中医康复单元组与普通病房组基本项目比较：自2004年10月到2005年10月，在福建省第二人民医院、厦门市中医院、福建省人民医院3家医院康复科、神经科筛选受试者72例，他们均符合入组条件，完成本研究和随访者只有64例。其中中医康复单元组34例，普通病房组30例。两组患者的性别、年龄、发病距住院时间、损伤