热毒与骨关节炎发病关系及清热解毒法治疗骨关节炎探讨.pdf

j誊ii曩囊。i≥量j誊ii誊i_豢_嚣蒸鳓警纛弱壤黧0慧辫曩 热毒与骨关节炎发病关系及清热解毒法治疗 骨关节炎探讨 刘秀娟 (中国核工业北京四0一医院，北京 102413) 摘 要 骨关节炎是 中老年常见病 ，肝 肾亏虚、风寒湿入侵、痰瘀阻络 皆可生热化毒 ，热毒是骨关节炎病情进展 的重 要 因素，贯穿骨关节炎整个病理过程。清热解毒 中药可降低炎症细胞因子，减轻炎症反应对软骨的损伤 ，改善临床症状 ， 延缓病程发展 。故清热解毒法是治疗骨关节炎的有效方法 ，值得临床进一步深入研究。 关键词 骨关节炎 热毒 清热解毒 中医病机 中图分类号 R274．943 文献标志码 A 文章编号 1672—397X(2017)O1—0007—03 骨关节炎 (Osteoarthritis，OA)又称退行性关节 要因素及热毒致痹 的临床表现。现代医家对热毒致 病 、增生性关节炎 ，主要病理特征为关节软骨 的变 痹有了进一步认识，《孑L伯华医集》日：“风 、寒、湿、 性 、破坏及骨质增生 1【】，临床表现为关节疼痛 、肿胀 、 热皆可为痹矣……见寒湿 固有 ．热湿尤多。”张鸣鹤 关节积液 、交锁 、功能障碍 。晚期可出现关节畸形 。 教授认为，热毒瘀滞是骨关节炎疼痛 的病机关键 ， 本病好发于中老年人 。女性发病率高于男性，其发 提 出了 “因炎致痛 ”、“因炎致痹 ”的观点，认为炎热 病机制 目前 尚不十分 明确 。年龄 、肥胖 、炎症 、创伤 毒邪烧灼肢体筋脉 、关节是导致骨关节炎疼痛 的根 及遗传因素等可能与本病的发病有关。 本原因阁。何洪 阳教授认为 ，骨关节炎早 、中期 以实 骨关节炎属中医学 “痹证”“骨痹”等范畴，临床 证为主 ，邪气盛则实 ，风寒湿热之邪及痰浊 、瘀血 、 治疗多以 《素 问 ·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为 热毒留滞不去，致营卫失和 。筋脉拘急或经气不利 ， 痹”为指导思想 。采用补益肝肾、祛风、除湿、散寒、 发为痹证I3J。可见 ，热毒致痹也是骨关节炎重要病 化瘀、祛痰等方法 。但临床疗效并不十分理想。近年 机 。热为无形之邪 ，易与痰、湿、瘀等有形之邪搏结 来 ．随着骨关节炎的炎症机制研究的深人 ．热毒与 为患，痹 阻经络 、筋骨 、关节 出现关节红肿疼痛 、重 骨关节炎发病关系逐渐被认识 ，清热解毒法也成为 着 、功能障碍，甚至关节畸形。 骨关节炎治疗 的有效方法 。本文从中医理论和临床 2 骨关节炎热毒形成原因 体会 出发，探讨热毒与骨关节炎发病关系及清热解 中医理论认为 ，骨关节炎的发病 ，以肝 肾亏虚 毒法在骨关节炎治疗 中的应用 。 为发病基础 ，以外邪侵袭为发病条件 ，以痰浊 、瘀血 1 热毒是骨关节炎重要致病因素 痹阻经脉为病机关键 ，这三个方面均可导致热毒 的 中医对骨关节炎的认识源于 《素问 ·痹论》“风 产生。热毒病机存在于骨关节炎整个病程 中。 寒湿三气杂至 ，合而为痹”．历代医籍也多集 中于风 2．1 肝肾亏虚，虚热内生 《素问 ·阴阳应象大论》 寒湿三邪致痹 ，热邪致痹 的论述散在于文献中，如 云 ：“年 四十而阴气 自半也 ，起居衰矣。”明确指出： 巢元方 《诸病源候论》中记载：“热毒气从脏腑出，攻 年过 四十 ，肾中阴精衰减一半。本病好发于中老年 于手足 ，手足则j9iI：热赤肿疼痛也。”尤在泾在 《金匮 人 ，肝 肾阴虚 ，火无所制 ，导致火热 内炽 ，伤骨灼 翼》中说 ：“脏腑经络 ，先有蓄热 ，而复于风寒湿客 筋 ，筋骨失润，活动不利而发本病 。《叶案存真》日： 之，热为寒郁 ，气不得通，久之寒亦化热，则痹然而 “阴虚生 内热 ，热胜则风生 ，况风性善行 ，火热得 闷也。”《张氏医通 ·身体痛》说：“肢节肿痛 ，痛属火， 之 ，愈增其势 ，伤于脉筋 ，则纵缓不收 ，逆于 肉理 ， 肿属湿 ，盖为风寒所郁 ，而发动于经络之中。湿热流 则攻肿为楚也 。”清 ·沈金鳌 《杂病源流犀烛》日： 注于肢节之间而无已也。”《儒门事亲》指出 “痹病 以