变态心理学第1011章.pptxVIP

第十章 进食障碍; 教学目的、要求 通过本章的讲解，介绍进食障碍、神经性厌食症、神经性贪食症的概念、临床症状和形成原因及诊断等内容。 要求学生通过本章的学习，掌握神经性厌食症、神经性贪食症的概念及临床症状。了解神经性厌食症、神经性贪食症的形成原因及诊断方法。; 第一节 概述;第二节 神经性厌食症的临床现象、 病因及诊断; 患者，女，21岁，待业，未婚。因厌食、消瘦、闭经10个月，于1997年5月2日以“神经性厌食症”收住院。10个月前，患者面临高考，学习、精神压力较重，出现消化不良，食欲差，常胃痛、腹胀、便秘，服中药后发现腹泻。高考落榜，心境不好，恰亲友来访无意中说其腿没有其姐好看。此后，患者怕胖，每餐饭都与父母讲条件、赌气闹事，逼其姐先吃规定的饭量后自己方进食，食量渐减至每日2主食，几乎不吃副食，日渐消瘦并闭经。5个月后因双下肢浮肿，住院内科，经化验全面体查均不能确诊躯体器质性疾病。经精神科会诊诊断为神经性厌食症，但患者拒绝治疗。此后除吃少量巧克力、糖块外，不进食，不服药，渐不洗脸不洗脚，怕别人看见她极度浮肿的肢体；因体力虚弱而活动困难，自觉病势沉重，写遗书，向父母交代后事。入精神科前10天出现昏迷不醒、小便失禁，血压测不到，被送入医院急救中心抢救，诊断为极度营养不良，休克状态。抢救治疗4天，好转出院。;一、神经性厌食症的概念;二、临床症状;三、病因;四、神经性厌食症的诊断标准;第三节 神经性贪食症的临床现象、 病因及诊断; 患者，女，24岁，大学文化。自幼生长发育良好，13岁月经初潮，有规律。15岁时身高1.54米，体重65kg，人称小胖胖。一次偷吃母亲留下的食物，因怕长胖遂自行引吐。其后引吐次数渐多，致体重下降。16岁食量猛增，每餐主食一斤，外加大量菜类。每餐之后皆用手引吐，吐后又吃零食。16～17岁停经2年，至住院时月经周期20～90天不等。18岁时进食后可自行呕吐。大学毕业后在某公司任职，上学及工作后除一日三餐外，尚偷吃大量零食，有时一口气吃一斤???干，食后再吐。由于每餐后必吐，患者从不敢在没有卫生间的地方吃饭。近两年家人发现患者有暴食后呕吐的现象，试图限制其吃主食和零食，但毫无效果。做CT及其他消化系统的检查，结果均正常。由于患者暴食后并呕吐影响了其工作（不能出差），在家人劝说下住院治疗。入院后躯体及神经系统检查未见异常，身高1.58m ,体重49kg，无感知觉、思维和情绪障碍。自述控制不住的想多吃，因怕胖才呕吐，早期诱吐，现稍用力就能吐出胃内容物，对大量进食继之呕吐并不感到痛苦，对月经不规律感觉无所谓，愿意配合大夫治疗其进食障碍。入院诊为神经性贪食症。 ; 一、神经性贪食症的概念;二、临床症状;三、病因;四、神经性贪食症的诊断标准 ;第四节 治疗 ;心理治疗; 1．认知行为治疗 在神经性厌食和神经性贪食的心理治疗中，以行为治疗为主，其中操作性条件反射方法是最有效的。 根据体重的增加给予正性强化物，包括增加躯体活动、家属探视、社交活动等。需要注意的是医生和病人达成一致，给予正性强化物的唯一依据是体重增加。 ; 认知—行为治疗在实施时可分为四期: 第一期的任务是通过采集病史，尤其是通过让病人自行监测进食、贪食以及诱吐的情况，评定病人问题的严重程度。 第二期的任务是，尽可能让病人保持一日三餐，逐渐使病人的进食行为趋于正常。 第三期的任务是矫正病人在热量摄入、体形、体重等方面存在的歪曲认知观念。 第四期的任务是练习各种预防复发的措施。这种治疗一般持续6个月，平均需要20次。 ; 2．家庭治疗 应对所有和父母或家人生活在一起的病人进行一次全面彻底的家庭分析，以确定采取什么形式的家庭治疗帮助病人更合适。病人越年轻，包括父母在内的心理治疗或进一步的家庭心理治疗就越重要。把病人的症状带到家庭关系中，和家庭建立工作联盟，呈现家庭不稳定、僵化或混乱的模式，治疗师的目标是致力于使失功能的家庭达到改变，在家庭互动改变的脉络下，病人的行为改变和症状消除也会随之产生。; 3．精神动力学治疗 按照精神分析的理论，进食意味着吞并，对于小孩来说进食是占有某物的唯一可能，由于占有意味着损害他人的利益或使他人付出代价，因此，可被感受为攻击性，这是罪过体验的一个根源，这种占有—攻击性罪过感在厌食症的病人中已被确认。进食在此已不是一个单纯的自然过程，而是一种复杂的行为，它可通过总的本能体验使家庭关系或其它的人际关系受??影响，可引起很严重的障碍。 ;在建立良好的医患关系和治疗同盟的基础上，