PFNA内固定用于老年股骨粗隆间骨折中可行性与`安全性.doc

PFNA内固定用于老年股骨粗隆间骨折中的可行性及安全性 　　[摘要] 目的 探究PFNA内固定用于老年股骨粗隆间骨折中的可行性和安全性。 方法 选取我院2012年1月～2015年2月收治的100例股骨粗隆间骨折老年患者，随机分为两组。其中对照组48例，采用DHS内固定系统；试验组52例，采用PFNA内固定系统，比较两组术中手术指标，术后临床疗效和并发症等情况。 结果 试验组手术时间（44.8±7.8）min、术中出血量（98±24）mL、负重时间（5.8±2.4）周、骨折愈合时间（11.4±2.4）周都明显小于对照组（55.1±6.4）min、（164±28）mL、（7.2±1.6）周、（13.5±4.8）周（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2012年1月～2015年2月骨科住院部收治的100例老年股骨粗隆间骨折患者。其中男40例，女60例，平均年龄（75.8±8.6）岁。随机分为两组，其中对照组48例，男20例，女28例，平均年龄（74.2±7.8）岁，左侧25例，右侧23例；合并其他骨折10例，合并冠心病10例，合并糖尿病8例。试验组52例，男20例，女32例，平均年龄（76.1±6.9）岁，左侧26例，右侧26例；合并其他骨折9例，合并冠心病11例，合并糖尿病9例。所有患者均为外伤闭合性骨折，且X光片均显示有不同程度的骨质疏松。所有手术均通过伦理委员会商讨同意，患者家属及患者均在知情同意书上签字。两组患者在年龄、性别、骨折类型、合并其他病类型例数及其他临床资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 1.2.1 术前准备 患者住院术前被给予胫骨结节或者皮肤牵引，以便拍摄双侧股骨正位片和侧位片，接着测量出股骨髓腔的直径和颈干角，以此为参考选取相应的动力髋螺钉（DHS）和防旋股骨髓内钉（PFNA）。并给予低分子肝素抗凝治疗，在手术前一天停止使用，有合并症类型患者联系相应诊室联合治疗 所有患者均给予神经阻滞麻醉，在术前半小时进行常规预防抗生素1次，将患者置于骨科牵引床上并采取仰卧位，患肢采取中立位并轻微内收。借助C臂X线机帮助患者牵引复位 1.2.2 DHS内固定组 对照组采用DHS内固定术，首先在患肢股骨大转子下方约2～3cm 处向下作股外侧切口，分离肌间隙，完全暴露股骨大转子下方8cm的股骨面，找到股骨粗隆，并在其下方约2cm处朝着股骨头方向钻入导针，期间注意保持颈干角。在X线机确认导针位置正确后测量导针于股骨颈段的长度，而后钻孔攻丝。接着拔出导针，选取合适的套筒钢板和合适长度的螺钉，将螺钉固定于股骨干的外侧 1.2.3 PFNA内固定组 试验组采用PFNA内固定术，首先在股骨大转子上方做一约5cm的切口，找到大转子顶点，在其内侧0.5cm处进导针，在确定导针位置正确后钻孔，而后选择合适大小的PFNA主钉植入髓腔，拔出导针，调节角度并置入螺纹导针。X线机确定导针位置正确。选取合适的螺旋刀片，敲入并锁定。随后拧入远端固定螺钉，在X线确定安装位置正确后最后安装尾帽 所有患者在手术最后冲洗、止血，将引流管留置，最后缝合伤口、切口。手术完成后，所有患者接受常规抗生素治疗2～3d，调节体内电解质平衡，补钙抗骨质疏松治疗。给予肝素抗血栓治疗，引流管在有效控制24～48h后拔出 对照组患者在术后第1天就开始锻炼股四头肌，第3～4天可坐，第6～8天可以在病床上伸屈膝关节和髋关节，稳定患者可在5周后下地借助拐杖行走，不稳定者10周后在X片观察见骨痂后可借助拐杖下地行走。试验组患者第2天可坐，进行下肢肌肉锻炼，2周后可自行在床上翻身，4周后可借助拐杖下地行走。出院后随访10～17个月，术中记录患者手术时间、出血量、临床疗效、骨折愈合时间以及并发症等情况 1.3 评价指标 髋关节恢复功能按照Harri评分[2]标准：其中功能占47分，疼痛占44分，关节活动度占5分，畸形程度占4分。总分为100分，优秀：90～100分；良好80～89分；一般：70～79分；差：小于70分。总有效率=（优秀+良好）/总例数×100% 1.4 统计学方法 根据SPSS13.0对数据进行统计，计数资料比较采用x2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P 　　总并发症发生率 25.0 7.7 4.35 0.04 3 讨论 股骨粗隆间骨折是老年人中很常见的髋部骨折，一般都会伴有骨质疏松和多种内科并发症，在围手术期危险高，手术风险也很大。以前临床上一般不采用手术治疗，然而长期卧床容易引发内科疾患比如肺炎、静脉血栓等，所以病死率也是达到20%[3]。近年来，大家一致认同内固定技术可以减少髋内翻畸形和降低死亡率，目前内固定技术一般分为DHS和PFNA两种 DHS属