体外冲击波联合手法治疗肱二头肌长头腱鞘炎临床探讨.docVIP

体外冲击波联合手法治疗肱二头肌长头腱鞘炎的临床研究 　　[摘要]目的 探讨体外冲击波联合手法治疗肱二头肌长头腱鞘炎的疗效。方法 将符合纳入标准的96例患者随机分为体外冲击波治疗组、手法治疗治疗组以及联合治疗组，每组32例，三组在治疗后0.5、1、3个月采用UCLA肩关节评分系统以及VAS评分，进行肩部疼痛以及功能评分比较。结果三组患者治疗后，采用联合治疗的患者UCLA肩关节评分以及VAS评分均优于体外冲击波治疗组、手法治疗治疗组，三组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1 1.2诊断标准 参照《肌肉骨骼康复学》中肱二头肌长头腱鞘炎的诊断标准：（1）有急慢性损伤和劳损病史；（2）肩前或者整个肩部疼痛，可向三角肌放散；（3）疼痛多呈持续性，休息减轻，活动加重，夜间加剧，上臂外展再向后背伸时受限；（4）肱骨结节间沟处锐性压痛，少数患者可触及条索状结节；（5）肩关节抗阻力试验阳性，内旋试验阳性，叶加森试验阳性；纳入病例标准：（1）符合肱二头肌长头腱鞘炎的诊断标准；（2）年龄25～65岁；（3）病程2～12个月之间；（4）一个月内未服用过治疗本病的相关药物；（5）能够随访的患者；（6）知情并自愿同意参加该试验，签署知情同意书。排除病例标准：（1）治疗前一个月接受过激素等相关治疗；（2）合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；（3）有严重胃肠疾病患者；（4）精神病患者；（5）因自身免疫性疾病或其他原因，长期服用激素或者免疫抑制剂者；（6）具有EWST以及手法治疗禁忌症的患者；（7）不愿意合作的患者；（8）资料不完整患者；（9）长期嗜酒者；剔除，退出标准：（1）不符合入选标准或符合任一条排除标准者；（2）依从性差，未按研究方案，医嘱执行的患者；（3）试验中发生严重不良事件；（4）受试者要求退出该试验； 1.3方法 1.3.1体外冲击波治疗组 采用瑞士EMS体外冲击波治疗机治疗，治疗前在激痛点，扳机点，疼痛点以及肱二头肌长头结节处定位好并做好标记。治疗时患者采用坐位，并且暴露患侧肩部，用耦合剂在标记处涂抹，同时冲击治疗头紧贴于标记处进行冲击治疗。治疗压力为2.0～3.0Bar，频率5～10Hz，每痛点冲击次数为500次，手柄压力为低-中度，根据患者的耐受程度来调整手柄压力。冲击治疗一周一次，4次为1个疗程 1.3.2手法治疗组 患者选取坐位，术者一手将患肢托起使患肢前臂屈曲，另一手施用一指禅、滚法于肩前与肩外处，然后用拿法施于同样部位，主要作用在肱二头肌长头肌腱及其周围部分，使之放松。时间8～10min。用拇指沿肱二头肌长头肌腱走向纵轴垂直左右分拨，从上而下反复弹拨3～5次。最后术者采用托肘摇臂法，摇肩关节10～15次。搓肩关节，牵抖上肢，肘关节伸直作轻微牵抖10～20次。时间5～8min。治疗隔日1次，10次为1个疗程 1.3.3联合治疗组 采用上述治疗手法治疗组及体外冲击波组方法联合治疗。定位、操作、剂量、疗程、医嘱与上述手法治疗组及体外冲击波治疗组完全相同，体外冲击波治疗后当日不行手法治疗，合理安排时间 1.4疗效判定 三组患者治疗后跟踪随访3个月，采用VAS疼痛评分和《肌肉骨骼康复学》中的UCLA肩关节评分系统，其中疼痛评分10分，肩关节功能100分（包括前侧屈曲、前屈曲力量、患者满意度、功能、疼痛）。分别在治疗前、治疗后0.5、1、3个月的时候测定患者肩关节的疼痛强度以及功能变化 1.5统计学处理 采用SPSS19.0软件处理，计量资料采用（x±s）表示，多样本均数采用方差分析，计数资料采用x2检验，P0.05）。经过治疗后，三组患者的VAS评分以及UCLA肩关节评分均有改善，其中联合治疗组改善最明显，治疗后3个月在VAS评分比较中，经过方差分析的检验结果为（F=10.83，P0.05）。在UCLA评分中，经过方差分析的检验结果为（F=12.01，P0.05），治疗后3个月，三组VAS评分以及UCLA肩关节评分比较，联合治疗组表现优于其他两组，联合治疗对肩关节的疼痛改善以及功能恢复优于手法治疗以及EWST治疗。 　　3.讨论 肱二头肌长头肌腱炎肌腱在结节间沟处受到牵拉、刺激等引起的急慢性损伤，进而出现肱二头肌长头肌腱水肿、粘连、增厚等病理改变，从而引起肩部局部疼痛以及肩关节功能障碍，他是引起肩部疼痛的常见病因之一。肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节。向下越过肱骨头，穿过肱骨横韧带和肱二头肌腱鞘的伸展部，隐藏于肱骨的结节间沟的骨纤维管内，止于桡骨粗隆。在正常情况下。肱二头肌长头腱在肱骨的结节间沟内滑动，周边有滑膜的保护，当肩关节受外伤或肱二头肌用力不当可导致该肌腱因牵拉，扭转而发生损伤，以及长期从事肩部体力活动，肱二头肌肌腱和腱鞘受结节间沟的粗糙狭