绷带加压填塞治疗严重膈面肝外伤25例临床分析.pdfVIP

680 Chin J Hemorh.2011;21(4) doi:10.3969/j.issn.1009-881X.2011.04.043 绷带加压填塞治疗严重膈面肝外伤25例临床分析 王 健 （江苏省大丰市人民医院普外科，江苏大丰 224100） 摘要：目的 评价绷带加压填塞治疗严重膈面肝外伤的治疗效果。方法 回顾总结1998年～2008年经绷带加压填塞治疗严 重膈面肝外伤25例患者的治疗经验。结果 死亡3例，治愈22例，病死率明显低于平均死亡率50%。结论 合理正确应用加压 填塞术在基层医院不失为一种简便有效的肝外伤治疗手段。 关键词：加压填塞术；肝脏；外伤 中图法分类号：R657.3 文献标识码：A 文章编号：1009-881X(2011)04-0680-01 肝脏是腹腔内最大的实质性器官，质脆而易损伤，肝 本组25例治愈22例，治愈率 88%，死亡3例，死亡率 外伤占腹部损伤的20%～30%，其病死率却为腹部外伤之 12%，死亡原因：一例合并严重的脑外伤、多根肋骨骨折， 首，尤以严重的膈面肝损伤难以处理。我院自 1998年采用 大量失血无法控制，休克不能纠正，导致MODS死亡。一例 绷带加压填塞治疗膈面肝损伤25例，总结如下。 因合并胸外伤术后两天出现AIDS死亡。另一例术后突发心 跳骤停抢救无效死亡。其余并发膈下感染3例，胆瘘2例， 1 资料与方法 均采用引流及辅助治疗治愈。 1.1 一般资料 本组25例中，全部为钝性伤。车祸23例，高 3 讨论 位坠落伤2例，男性21例，女性4例，年龄 12 ～55岁，平均 42岁，全部病例入院时呈休克状态。采用 1994年美国创伤 肝脏是人体唯一双重供血器官，血运丰富，出血是 外科学会（AAST ）分级诊断标准，Ⅲ级5例，Ⅳ级 14例， 严重肝外伤的最主要最直接的死因，严重肝外伤（Ⅲ级以 Ⅴ级以上6例。合并伤：脑外伤3例，胸外伤3例，四肢骨折 上）死亡率可达31%～76%[1] ，尤其膈面肝损伤因伤情严 5例，脾破裂25例，小肠破裂 1例。 重暴露困难操作复杂，而死亡率居高不下，如何提高治愈 1.2 治疗方法 本组25例患者入院积极急救抗休克处理同时 率、降低死亡率是临床普外医生面临的主要问题之一。 进行急诊剖腹手术。全麻下，右肋缘下弧形切口进腹，抽 严重膈面肝外伤多发生在右后叶，肝实质破裂较深， 吸腹腔积血，小心探查膈下肝叶损伤情况及冠状韧带撕裂 多呈粉碎性破裂，且往往伴有肝静脉或肝后腔静脉的损 情况，大纱垫压迫及Pringle法阻断第Ⅰ肝门减少出血量， 伤，出血迅猛，暴露困难，要求达到“止血彻底，清除失 迅速松解肝周韧带，尽可能暴露手术野，简单清创去除失 活组织，结扎破裂胆管，建立有效引流”的手术原则非常 活组织及结扎明显开放的血管、胆管，大纱垫垫入并将肝 困难，缝合也不能有效消灭死腔。若行直视下肝静脉下腔 脏向后上方压迫。取游离薄片状大网膜 10mm ×20mm大小 静脉修补，由于间隙狭小，翻转掰开肝叶常导致损伤静脉 1~2片，同时制备无菌绷带，浸渍凡士林及碘伏后挤干。 的进一步撕裂，如此加重的灾难性出血，常迫使开胸止 每卷之间缝合牢固。取出压迫纱垫，先垫入大量明胶海绵 血，致使抢救成功率微乎其微。而且绝大多数膈面肝损伤 及可吸收止血纱布，再贴敷大网膜片填至肝创面底部，其 的患者术前就存在不同程度的休克，其生命机能已临近或 外均匀填入绷带，要求压紧压实不留腔隙，用手上下压迫 过到极限，对于复杂、时间长、创伤大的手术往往不能耐