胰十二指肠切除术后严重腹腔并发症的预防.pdfVIP

194 消化肿瘤杂志(电子版)2015 年 12 月第 7 卷第4 期 J Die: 0配ol( Eleclro咀ic Version). December 2015. Vol 7. No .4 ·专家论坛· 膜十二指肠切除术后严重腹腔并发症的预防 李江，刘斌(昆明医科大学第一附属医院肝胆外科，昆明 白0032) 膜十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy ,PD )主要 不断有新的方法和改进被报道。吻合方式主要有膜空肠和 用于膜头、胆管下端、壶腹周围以及十二指肠降段肿瘤的 膜胃吻合两大类，虽然有较多的单中心研究提出膜胃吻合 切除，涉及范围大、器官多，解剖复杂，切除后需要完全重 术后膜瘦发生率较低，但前瞻性多中心 RCT 研究并未显示 膜胃吻合能够减低 PD 术后膜攫发生率[6.10]; 而且，膜胃吻 建上消化道，加之患者往往年龄较大，又常伴有较长时间 的梗阻性黄瘟使肝脏、肾脏等器官功能受损，以及因膜液/ 合术后膜酶在酸性环境中易被破坏，严重影响膜腺的外分 胆汁分泌和排出受阻而造成营养不良和机体抵抗力低下 泌功能，进而永久降低患者术后消化功能和生活质量，实 等，使得 PD 手术目前仍然是现代腹部外科学中最棘手最 为不值，因而我们认为其仅是作为→种手术方式在个别情 复杂的手术方式，每 1 例手术都可能面对严重或潜在致命 况下应用。膜肠明合方式也有多种，总体来说是端端吻合 性的并发症。随着围手术期处理的改进、医疗器械和材料 ( Child 法)和端侧吻合(Whipple 法)两类以及两种术式衍 的改善，特别是外科技术的提高，该手术在有丰富经验的 生的相关方法，任何一个方法都有其优点，但也必然存在 医疗中心，其术后死亡率已经低至 3%-5% ，连续百余例 不足，选择自己最熟练的方法才能最大限度的降低膜瘦发 PD 而无于术死亡的报道也不断增多[叫。尽管如此，近 20 生率。近年来，我们均采用改进的端侧吻合重建残膜引流， 年来国际大型中心统计的术后严重并发症发生率仍然高 此方法不受膜腺断端宽窄的影响，根据膜腺质地和膜管直 达 203毛 -403毛 (3 ，叫。当然，并发症的出现是多因素的，如患 径调整吻合具体细节。首先以 4-0 的 Prolene 线完成膜颈 下方包膜及浅层实质与空肠后壁浆肌层连续缝合，随后根 者高龄、一般状况差、自身疾病发展严重、手术局部条件不 佳等，然而外科手术操作同样起了相当重要的作用，因而 据膜颈宽窄和厚度切开相应肠壁浆肌层，在正对膜管位置 尽最大可能防止和减少手术并发症的发生依然是膜腺外 切通相应大小的肠教膜层将膜腺实质下 1 /2部分与空肠 科医师目前亟待努力的方向和无法回避的责任。在 PD 手 后壁浆肌层连续缝合(膜腺实质进针，空肠浆肌层切开缘 术并发症中，膜瘦和出血是发生率较高且一旦发生将严重 出针) ，在膜管位置行膜管后壁与空肠霜膜后壁吻合，相反 影响患者生存和预后的主要并发症[怜6←Mω-斗lω叭0 顺序完成前壁吻合。如此一根缝线即可完成吻合，而且 操作层面针对此两类并发症的预防作一简要述评。 Prolene 线为单丝滑线，可根据膜腺质地适当调整缝线松