营养支持在严重脓毒症患儿中的应用研究.pdfVIP

.292. 中国小儿急救医学2014 年5 月第21 卷第 5 期 Chin Pediatr Emerg Med ,May 2014 ,Vo1. 21 ,No. 5 ·论著· 营养支持在严重服毒症患儿中的应用研究 陈建丽徐艳霞周末唐熔凌萍周麟永 [摘 要] 目的探讨严重版毒症患儿营养支持治疗方法。方法 198 例严重版毒症患儿进行生 化指标、营养指标、血气分析、血常规以及人院后 24 h 尿尿素氮等检测，根据患儿机体状况给予相应的 营养支持，选择肠内营养或肠外营养，或同时给予肠内营养和肠外营养，肠外营养组又分谷氨酸胶(glu- ,Gln) 组和非 Gln 组。监测严重服毒症存活患儿及死亡患儿的营养指标及代谢指标，包括血糖、C tamine 反应蛋白、血红蛋白(Hb)、pH 值、血铀、血饵、谷丙转氨酶、血尿素氮、血肌哥、血乳酸，乳酸清除率、血甘 油三醋、血总胆固醇、血清前白蛋白(pre-albumin , P A )、视黄醇结合蛋白(retinal-binding protein ,RBP) 、 血清臼蛋白(albumin ，且13) 、24h 尿尿素氮。对存活及死亡患儿营养支持前Od 及营养支持第3 天、第 7 天的 摄入热卡进行比较。对Gln 组和非 Gln 组患儿的免疫球蛋白指标进行比较。结果 存活组患儿营养指 标均较死亡组高[PA(1 30.0 :t 30.0) mglL vs (50.8 :t 20.5) mglL ,RBP(22. 3 :t 10. 3) mglL vs (15.7 :t 6.7) mglL ,ALB(35.3 :t 8.1) glLvs (28.7 :t 6.2) glL ,Hb(1 13.2 :t 27.7) glLvs (95.3 :t1O.6) glL , IgA( 0.40 :t0. 03) glL vs (0.40 :t0. 03) glL ,IgM( 0.52 :t0. 18) glL vs (0.49 :t0. 03) glLJ (P 0. 臼)。存活组 患儿营养支持第3 天和第7 天的热卡分别为(50.32 :t2. 76) kcaν(kg.d) 和(65. 70 :t 3. 25) kων(kgd)， ，明显 高于死亡组(32.54 :t 1. 72) kcaI/ (kgd) 和(46. 12 :t 1. 08) kcaV( kgd) (P 0. 05) 。存活组患儿 Gln 组 免疫球蛋白明显高于非Gln 组[IgG(4.93 :t 2.1) glL vs(4.01 士1. 03) glL ,IgA (O. 31 :t O. 07) glL vs (0.19 :t 0. 03) glL ,IgM(O. 52 :t 0. 08) glL vs (0.32 :t 0. 10) glLJ (P 0. 05) ，负氮平衡状况也好于非 Gln 组[ ( - 2. 5 :t 1. 4) gId vs ( - 5. 3 :t 1. 3) gId]，差异有统计学意义(P 0. 05) 。结论严重服毒症 患儿疾病早期表现为代谢率明显升高，能量消耗明显增加，蛋白分解利用大于合成，呈现明显负氮平衡， 病情越重，机体代谢指标、营养指标、免疫球蛋白等越低。对患儿进行 PN 时加用Gln 很有必要。 [关键词] 严重服毒症;视黄醇结合蛋白;血清前白蛋白;谷氨酸胶;营养支持;儿童 Nutritional support of children with severe sepsis Chen Jianli ,Xu Yanxia , Zhou Mo , Tang Rong ， μng Ping ， 却ou Linyong. Pediatric lntensive Care Unit ,Guiyang Childrens Hospital ,Guiyang 55α， 切， China [ Abstract 1 Obj饥tive To explore the methods of the nutritional support of