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循证护理在社区高血压患者护理干预中的应用 　　【摘要】 目的：将循证护理运用到社区高血压患者护理干预中，通过系统地查询证据来指导干预实践。方法：对笔者所在社区卫生中心管辖范围内已建立健康档案的社区高血压患者，以自愿为原则，随机选取60人分为对照组和干预组，每组各30人。对照组予常规护理干预和健康生活方式指导，干预组在此基础上，应用循证护理，确定最佳方案进行护理干预。结果：干预后，两组患者血压、体质指数及腰围各项指标均好于干预前，但干预组结果显著好于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 研究方法 对照组予常规护理干预，开展健康教育，每月举办一次健康讲座，每周提供一次咨询和测血压服务；给予用药指导，强调规律遵医嘱用药，定期测血压；健康生活方式指导，合理膳食，低盐低脂，戒烟少酒，适量运动等。干预组在此基础上，对入选者收集相关资料进行健康评估，应用循证护理理论和方法，确定最佳方案进行护理干预 1.3 循证护理应用 1.3.1 提出循证护理问题 高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴全身代谢性改变[2]。高血压是中老年人常见病，对患者生活质量有很大影响，是导致严重心脑血管意外的重要危险因素[3]。高血压直接危害着患者的身体和心理健康，而且也加重了患者的家庭负担[4]。因此有效控制血压，减少靶器官的损害，是我们护理干预的目标。查阅文献[2，5-6]找出与干预组患者血压相关及可能导致其靶器官损害的可干预的危险因素：（1）高钠、低钾膳食。钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。膳食钠盐摄入量平均每天增加2 g，收缩压和舒张压分别增高2.0 mm Hg和1.2 mm Hg。（2）超重和肥胖。身体脂肪含量与血压水平呈正相关。尤以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险。高血压伴有血脂异常显著增加心血管病危险。（3）吸烟、酗酒。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。而长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。（4）缺乏体力活动。一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。收集干预组患者相关资料，了解其心理状态，身体状况，社会文化，生活起居等各个方面情况，予以整体评估，确定护理问题：（1）健康知识及高血压相关知识知晓不全面，有盲区和误区。（2）饮食结构不合理。喜食快餐、甜食及油炸食物；追求食物口味，平时烧菜重油重糖重味精香料，每日摄盐摄油量严重超标，无荤不餐；由于患者本人或家人常因工作或学习之故，午餐选择在外随便吃，晚上则一家人团聚，导致午餐简，晚餐丰。（3）运动不足。普遍对运动缺乏重视。有的每周锻炼4～5次，但每次运动强度不够，且一旦有事，便暂停锻炼，不能坚持；有的想起来就去运动运动，根本谈不上频次；还有部分没有运动的安排和打算。（4）部分患者脂质代谢异常。（5）部分患者体重超标，有的已达肥胖标准。（6）部分患者吸烟和或贪杯，每周吸烟2包以上，喝酒每周超过1斤 1.3.2 循证并加以评价制定最佳方案 目前循证实践领域推荐的做法是直接查询经过严格品鉴的与成熟的循证资源，如公开发表的系统评价论文，临床实践指南或最佳实践报道[7]。通过文献检索，获取实证进行筛选和质量评价，结合笔者护理专业知识，临床经验和干预组患者的实际需求，确定针对干预组患者可逆危险因素的最佳护理干预方案 1.3.3 应用实证实施护理干预 （1）健康教育。开展个性化健康教育，通过多种形式和策略，针对各个患者健康知识和高血压疾病相关知识盲区和误区，进行健康宣教。宣传高血压疾病相关知识，提高成员对高血压疾病危害性的认识，强化控制血压的重要性和干预危险因素的必要性，培养患者对医嘱的依从性和自觉性，激发患者产生改变不良生活方式控制疾病发展的愿望。同时教育患者学会自我观察和记录病情，及时与笔者沟通，以便及时发现问题解决问题。（2）饮食干预。以实证为依据，宣传平衡膳食，改善饮食结构。让患者知晓什么是平衡膳食，平衡膳食有什么优点，日常生活中该怎样吃才科学。①强调减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食。所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。正常成年人每天摄盐量6 g，摄油脂量25～30 g。据此教会干预组患者如何量取6 g盐及25～30 g油，一家人一天目标食盐量和食油量如何计算和分配；鼓励干预组患者多食含钾丰富的水果和蔬菜，如香蕉、橘子、油菜、苋菜、香菇、大枣等，增加钾的摄入；减少