微创联合经皮入路USS内固定治疗单一阶段胸腰椎骨折围手术期临床疗效.docVIP

微创联合经皮入路USS内固定治疗单一阶段胸腰椎骨折围手术期的临床疗效 　　[摘要]目的 探讨微创经皮入路uss内固定系统治疗单一阶段胸腰椎骨折的治疗效果。方法 选取2013年3月～2014年9月间我院收治的180例胸腰椎骨折患者，随机分成两组，每组90例，其中一组经影像学检查及临床症状和外伤史确诊，采用微创经皮入路uss内固定系统治疗，另一组则采用传统开放手术进行治疗。综合观察患者围手术期参数以及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disabil―itv index，ODI）及疼痛视觉（vAS）模拟评分，以此评价治疗效果。结果 所有患者疼痛较术前明显缓解，围手术期无死亡病例，未发生伤口感染，微创组围手术期的大部分参数优于开放组（P0.05）。结论 采用微创经皮人路USS内固定系统治疗较传统开放式疗法对单一阶段胸腰椎骨折患者的神经系统恢复及机体恢复有着较好的作用，减轻患者痛苦，有积极的临床意义 [关键词]微创；USS；内固定系统治；胸腰椎骨折；VAS [中图分类号]R687.3 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-189-05 胸腰椎骨折是常见的脊柱骨折类型之一，是一种高能量损伤，现在因椎体脱位可使脊柱三柱均发生破坏，从而压迫脊髓并出现相应的临床病例越来越多。随着医学技术的发展，固定治疗方法成为治疗胸腰推骨折的常用方法，而微创经皮入路USS内固定系统治疗的产生更是减轻了患者的痛苦。为了探究微创经皮人路USS内固定系统治疗与传统开放式治疗的临床效果，我院选择180例我院收治的胸腰椎骨折患者的临床资料进行回顾性分析，就治疗方法与效果报道如下 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2013年3月～2014年9月间我院收治的180例胸腰椎骨折患者。所有患者满足临床胸腰椎骨折的诊断标准，一般临床表现为外伤后单节段椎体爆裂性骨折，引起不同程度的腰酸背痛和神经功能障碍。所有患者均行胸腰椎x线正侧位摄片检查，确定椎体前后缘的高度；同时采用磁共振成像或CT，检查了解骨块移位情况和脊髓椎管实时状况。所有患者全身情况良好，无其他部位骨折与其他疾病。患者及其家属知情同意，并经伦理委员会通过。将所有患者随机分成两组，根据治疗方法的不同分为微创组与开放组各90例。微创组90例，其中男60例，女30例，平均年龄（45.6±8.5）岁。微创组患者致伤原因包括高处坠落伤36例，重物砸伤24例，车祸致伤30例。按Frankl脊髓损伤分类A级患者26例，B级患者24例，c级患者21例，D级患者19例。其损伤椎体节段为T，有20例，T有30例，L有25例，L，有15例。开放组40例，其中男65例，女25例；患者平均年龄（45.5±9.6）岁，开放组患者主要受伤原因包括了高处坠伤30例，落物砸伤25例，车祸致伤35例。按Frankl脊髓损伤分类A级患者14例，B级患者26例，c级患者31例，D级患者19例。其损伤椎体节段为T有23例，T有27例，L有21例，L有19例。两组患者在年龄、性别、损伤部位、损伤程度、致伤原因等差异均无统计学意义（P0.05），故具有可比性 1.2方法 两组患者术前准备均一致，所有手术均由相同医生进行，患者手术均采用全麻的方式，在手术中患者俯卧在专门治疗脊柱受损的软垫上，背伸位为受伤处，微创组与开放组均采用4枚椎弓根螺钉跨伤椎固定，术中各项生理指标未呈现显著变化 微创组患者在手术前需进行上下位椎体椎弓根体表透视，以表明投影具体位置。运用Jamshidi针穿进椎弓根进行定位。重复一次透视，如位置无误再插入导针，通过导针慢慢扩展肌肉与肌肉相连的筋膜并置入攻丝，做好钉道。此时安装好牵开器叶片，再用长度适中的钉顺着导针在透视监视下分别进入各个椎弓根内，进而除去原来的导丝。经过体外精确的测量，选取一根经矫正后合适的连接棒，连接棒通过皮内侧插入，观察置棒位置，再对置棒的情况进行调整以改正畸形部位。在此过程中持续透视至复位满意。最后再锁紧螺帽后取出滑环和牵开器叶片，最后细心缝合伤口和筋膜，置留橡皮引流条或负压引流管。在手术后1d注射抗生素防止伤口感染，手术后1～2d内取出切口负压引流管。患者在床休息3～5d后有保护的下床进行适当活动 术前将开放组患者进行全身麻醉后，患者着俯卧位，以术前x光片信息定位的伤椎体表标志为中心作后沿患者后正中线以伤椎为中心做纵行手术切口，长约10cm，显露出骨折部位及其上下各一椎的椎板、棘突和关节突等，沿着棘突分离棘突旁的椎旁肌，但保留好棘突间各韧带，通过手术将4枚单向椎弓根螺钉植入进去，进而安装先前已设定好的内固定棒，进一步调整畸形，手术过程中将复位调整到最好状态。最后紧锁螺帽，并小心缝合好伤口，将负压引流管留置其中。手术后1d服用抗生素，术