快速康复外科理念在门脉高压症术后门静脉系统..docVIP

快速康复外科理念在门脉高压症术后门静脉系统 　　[摘要] 目的 评价快速康复外科（FTS）理念在门脉高压症术后门静脉系统血栓（PVST）预防的应用价值。 方法 回顾性分析株洲市中心医院肝胆外科2014年1月～2016年1月应用FTS理念治疗的21例门脉高压症手术患者临床资料（FTS组），同时与2008年1月～2014年1月采取传统理念治疗的25例门静脉高压症患者的临床数据进行统计分析（对照组），收集两组患者的年龄、性别、BMI、病因情况、ASA分级、Child-Pugh分级、食管胃底将脉曲张程度分级、术前血小板水平、凝血酶原时间水平及D-二聚体水平、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后血小板水平、凝血酶原时间及D-二聚体水平、PVST发生率、住院时间等资料。 结果 FTS组在术中失血量、术后肛门排气时间、住院时间方面明显优于对照组（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我科2014年1月～2016年1月住院的门脉高压症行FTS治疗方案的21例病例资料（FTS组），同时收集2008年1月～2014年1月在我科住院的门脉高压症采取传统治疗方案的25例病例资料（对照组），收集两组患者的年龄、性别、BMI、病因情况、ASA分级、Child-Pugh分级、食管胃底将脉曲张程度分级（由胃镜判定）、血小板（platelet，PLT）水平、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）水平及D-二聚体水平等资料，研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意 1.2 方法 1.2.1 FTS组 术前：①术前宣教：告知患者治疗方式及疗程，详细介绍FTS的治疗理念。②术前通过理疗、吹气球等方式锻炼肺功能。术前纠正低蛋白血症及凝血功能紊乱（肠内营养、静脉输注白蛋白及血浆等）。③术前6 h禁食，术前2 h禁饮。④术前不常规置胃管及尿管，不常规肠道准备。术中：①采取全麻加硬膜外联合麻醉（T7～T8），减少全身用药。②术中注意保暖，控制室温25℃左右，输入保温的盐水（减少液体输入），冲洗腹腔时也用保温盐水。③手术方式采用腹腔镜下脾切除+贲门周围血管离断术。④术中根据需要可临时留置胃管及尿管，手术结束时拔除胃管和尿管。⑤术中使用超声刀和可吸收夹分离血管及韧带。⑥术中预防性应用抗生素。术后：①改良术后镇痛方式：在硬膜外麻醉管留置镇痛泵48 h。②手术后6 h即开始肠内营养（先流质饮食，根据患者耐受情况过渡正常饮食）。术后第一天开始下床缓慢活动。③禁用止血药物，且在术后12 h内开始皮下注射低分子肝素钙[葛兰素史克（中国）投资有限公司，国药准字4200IU，每天1次]，1周后改口服阿司匹林（湖南新汇制药股份有限公司，国药准字 100 mg），持续30 d，使国际标准化比值（INR）维持在1.25～1.50之间，出现活动性出血时马上停药并对症治疗 1.2.2 对照组 术前与FTS组一样纠正低蛋白血症、凝血功能紊乱。术前l d常规清洁灌肠、常规留置尿管及胃管；手术方法：采用标准的开腹脾切除+贲门周围血管离断术；术后3 d左右拔除尿管；肛门排气后拔除胃管并开始进食；禁用止血药物，术后不常规抗凝治疗，术后PLT值若800×1012/L，则给予阿司匹林口服，同样使INR维持在1.25～1.50之间，出现活动性出血时马上停药并对症治疗 1.3 观察指标 详细观察术后3 d内腹腔引流管的引流量及颜色，判断时候腹腔出血。术后第1、3、7天复查血常规及凝血功能。术后第7、14、30天复查腹部彩超以发现PVST，如发现则判定血栓位置（主干或分支），超声诊断标准：血管官腔内低回声或等回声区，血流图显示充盈缺损或无血流通过。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后凝血酶原时间（PT）、血小板（PLT）及D-二聚体水平、门静脉系统血栓发生率、住院时间等资料 1.4 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS 19.0行t检验，数据用均数±标准差（x±s），α=0.05，双侧检验。计量资料采用卡方检验，以P 0.05），具有可比性。见表1 2.2 术中术后结果 FTS组患者的平均手术时间略长于对照组，差异无统计学意义（P 0.05）。FTS组术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P 550 mL，术中输入血浆200 mL，红细胞2 U后平稳完成手术。通过监测PLT及凝血功能，本研究发现两组患者PLT水平、PT时间比较差异无统计学意义（P 0.05）；两组患者术后D-二聚体水平均不断升高，术后第1天两组比较差异无统计学意义（P 0.05），但术后第3、7天两组患者D-二聚体水平比较差异有统计学意义（P 　　综上所述，FTS在预防门脉高压症术后PV