肝硬化护理房.ppt

* * 护理查房 --肝硬化 病史： 6床 谭义惠 女 79岁 患者于2015年12月28日10时30分 因反复腹胀2+年，加重伴咳嗽、气紧1周门诊入院。 既往史：脑梗塞（颈静脉支架植入术） 语言障碍（轻） 胃癌根治术（10+年）疝修补术（7+年） 高血压（最高170+mmhg） 糖尿病10+年 心绞痛5+年 吸烟40+年，20支/天（已戒） 病史： T：36.8℃、P：52次/分、R：24次/分BP：121/57mmHg 查血： 1）肝肾功：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）38U/L↑、 γ-谷氨酰基转移酶1115U/L↑胆碱酯酶2417U/L↓ 肌酐196.2umol/L↑、血清尿酸895.4umol/L↑ 白蛋白/球蛋白1.19↓、CCR23.3ml/min↓ 2）血常规：RBC2.46X10^12/L↓,Hb81g/L↓ 血小板计数44×10^9/L↓ 超敏C反应蛋白6mg/L↑ 3）尿常规：白细胞135.1/UL↑ 诊断与治疗： 入院诊断：肝硬化失代偿期、脾大、腹水 肺部感染 高血压病3级 极高危组 2型糖尿病 糖尿病周围神经病变、糖尿病肾 病、糖尿病视网膜病变 胃癌胃大部切除术后 诊断与治疗： 平喘抗感染: 头孢哌酮钠他唑巴坦钠2g+NS100ml Bid 多索茶碱0.2g+NS 100ml Bid 保肝： 易必生10ml 静脉注射 Bid 利尿： 呋塞米 40mg qd 口服 螺内酯 100mg qd 口服 速尿 40mg qd 静脉注射 改善循环： 前列地尔10ug+NS100ml Qd 孟鲁司特钠片 10mg qn 口服 其他：普萘诺尔、胰岛素、维生素K1、沙丁雾化 现状： 患者病情相对稳定，腹胀症状有所缓解，尿少（500-800ml/d），给予了白蛋白静脉滴注，继续予利尿保肝等治疗 肝硬化 概念 病因与发病机制 临床表现 辅助检查 处理原则 常见护理诊断 护理措施 健康教育 概念： 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。 病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。 病因与发病机制: 病毒性肝炎（我国最常见） 慢性酒精中毒 非酒精性脂肪性肝炎 药物或化学毒物 胆汁淤积 遗传和代谢性疾病 肝静脉回流障碍 免疫紊乱 血吸虫病 隐源性肝硬化 病因与发病机制: 肝细胞变性坏死→正常小叶结构破坏→再生结节形 成→纤维组织增生→假小叶形成→肝内血管扭曲、 受压、闭塞→肝内静脉系统循环紊乱→门静脉高 压；肝细胞缺氧、营养障碍严重→肝硬化加重 肝硬化的临床表现： 代偿期：症状轻、缺乏特异性 症状：以乏力、纳差、低热为主要表现，伴有腹胀、 恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻等。 体征：消瘦、肝轻度大、质地偏硬、可有轻度压痛， 脾轻至中度肿大。 { 肝硬化的临床表现： 失代偿期：症状显著 1.肝功能减退 全身症状和体征：疲倦、乏力、精神不振、消瘦、 面色黝黯、皮肤巩膜黄染、皮肤干燥粗糙、水肿等 消化系统症状：食欲减退（最常见）、纳差、腹胀 出血倾向和贫血：肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加→鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血。 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着 肝硬化的临床表现： 失代偿期：症状显著 2.门静脉高压（三个症状显著） 脾大：晚期出现脾功能亢进时，外周白细胞、红细胞、血小板减少。 侧支循环的建立与开发：食管下段和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痣核形成 腹水：门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液回流增多、有效循环血容量不足 3.肝脏：增大、表平光滑（早期）缩小、表明结节状（晚期） 肝硬化的并发症： 上消化道出血 感染（如自发性细菌性腹膜炎） 肝