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中医诊治案例分析 舌象：舌苔薄白，舌质正常。脉象:沉缓。 西医诊断：迁延性肝炎。 中医辨证：脾阳不振，寒湿凝聚，发为阴黄。 治法：温振脾阳，祛湿散寒，活血退黄。 茵陈60克 郁金10克 生芪12克 党参15克 干姜6克 炮附子10克 茯苓15克 白术10克 生甘草3克 治疗经过：服上方6剂后，原方加泽兰15克，继续服药14剂，症状稍有改善，复查肝功能，黄疸指数9单位，胆红素0.8毫克%，谷丙转氨酶12.5单位，麝浊6单位，麝絮(一)。效不更方，继服上方共计三月余。其间曾复查肝功能4次，均属正常范围。血胆红质均在1.0毫克%以下，血浆白蛋白4.25克%，球蛋白2.55克%。体检：肝在肋下仍可触边，脾未触及。症状消失，于1964年1月31日临床痊愈出院。 病机：脾阳不振、寒湿凝聚 症状：肝右肋下可触及，质软，脾肋下1㎝ 可触及，巩膜微黄，面色无泽， 舌质正常，苔薄白，脉沉缓 治疗： 炮附子、干姜、黄芪、党参、茯苓、白术； 茵陈60、郁金、生甘草； + 泽兰 《实用中医脏腑辨证治疗学》程爵棠主编 肝气虚衰——补肝益气 1、理郁升陷汤《肝病证治概要》 生黄芪30 知母9 桂枝尖5 生牡蛎10 当归10柴胡5 生龙骨10 2、益肝煎（祖传秘方） 黄芪30 党参15 白术15 茯苓15 炙甘草6 当归6 炒白芍6 制香附6 肝阳虚衰——温肝益气 1、桂枝加桂汤《伤寒论》 桂枝15 白芍12 炙甘草10 生姜10 大枣10 2、温肝汤（祖传秘方） 黄芪30 党参15 炒白术9 茯苓6 炙甘草3 制附子9 炮干姜6 枳实5 菟丝子15 肉苁蓉15 山萸肉9 炒白芍9 姜春华曾治一女性肝炎患者，几年来一直肝区疼痛，最初用疏肝理气药，如柴胡、延胡、橘叶、青皮、枳壳、绿梅花等，疗效不显。后改用柔肝药，如白芍、生地、金铃子，也无效。如此摸索，竟没有好办法。连续治疗4、5个月无功。后因妇科病就诊，言肝痛已好，询问用何方药，答曰：肉桂、沉香、檀香等。后试用于其他病人，结果无效。经反复思考，最终领悟到有效的治疗方法。 秦伯未《谦斋医学讲稿》： “肝气郁结与一般肝气证恰恰相反，肝气证是作用太强、疏泄太过，故其性横逆，肝气郁结是作用不及、疏泄无能，故其气消沉。” 江西杨志一： 肝气横逆： 作用太强，疏泄太过，偏亢旺——酸泄敛肝 肝气郁结： 作用不及，疏泄无能，偏消沉——辛散疏肝 肝气横逆： 1. 烦躁、易怒、胸胁脘腹胀痛或攻窜作痛; 2. 纳呆、嗳气、恶心、呕吐、泄泻； 3. 女子乳房胀痛、痛经、月经失调； 4. 舌苔薄白、脉弦。 肝气郁结： 1. 精神抑郁、胸脘满闷、善太息、胁肋或少腹胀痛 不舒； 2. 食欲呆钝； 3. 女子经前乳房胀痛、痛经、月经失调、闭经、甚不孕； 4. 舌苔薄白、脉弦或沉弦。 清代名医王泰林“肝气证治” 之本脏治法： 一法曰：散肝。“木郁则达之”，逍遥散是也。“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝是也。 一法曰：疏肝理气。如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。 一法曰：疏肝通络。如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，兼通血络，如旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。 一法曰：柔肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。 印会河治腹胀，认为肝性腹胀与胃肠道气滞腹胀不同，用一般行气、理气、下气、破气之类的药物，几乎不起作用，从多次的失败中寻找治法，根据三焦为元气之所终始、肺主一身之气、久病入络等学说，组成了治疗肝性腹胀的主方 ——舒肝开肺方：柴胡、赤芍、当归、丹参、生牡蛎、广郁金、川楝子、桃仁、蛰虫、紫菀、桔梗。 用方多年，愈病数以百计。 柴胡、川楝子、广郁金 赤芍、当归、丹参、桃仁、蛰虫 生牡蛎、 紫菀、桔梗 《说文解字》： “从二阴阳在天地间交舞也” 《太极图说》： “阳变阴合，而生水火木金土” 行 物质元素 系统调节结构  （循环运动） 周期节律性 闭合性与开放性（自组织调控） 整体性