门静脉高压病人的护理.ppt

　门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG 关于布加综合征 黄疸 六、护理评估 术前评估 1、健康使 （1）一般情况 （2）既往史 （3）发病诱因 （4）脾功能亢进的程度 （5）呕血、黑便的特点 六、护理评估 术前评估 2、身体状况 （1）局部 （2）全身 （3）辅助检查 3、心理-社会状况 六、护理评估 术后评估 1、手术情况 2、身体状况 （二）术后护理 1.卧位与活动： （1）断流术和脾切除术后：麻醉过后，生命体征平稳取半卧位 （2）分流术：取平卧位或低坡半卧位（＜15o）避免过多过度活动及过早下床活动，一般 卧床休息一周，防吻合口破裂出血 2. 严密观察病情：面色、尿量，引流量等 （一）食管胃底曲张静脉破裂出血1.非手术治疗(1)??紧急处理 — 绝对卧床休息 — 迅速建立静脉通道，快速补充血容量 — 吸氧；维持呼吸道通畅；防误吸引起 窒息或吸入性肺炎 — 禁食 （2）止血药物的应用 1）血管加压素 2）Vit.K1 、止血敏、止血芳酸、6-氨基 己酸、立止血、云南白药等 （3）内镜治疗 （4）三腔管气囊压迫止血 （5）介入放射疗法（肝内门体分流术）  1.非手术治疗（续） 经颈静脉肝内门体分流术 采用介入放射疗法，经颈内静脉穿刺导管， 在肝静脉与门静脉主要分支间置入支架，建 立肝内门体分流通道。 适应证：曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗 无效、肝功能差、不宜行急症门体分 流手术者和等待肝移植手术者。 2. 手术治疗：（1）分流术：将门静脉和腔静脉连通，使 压力较高的门静脉血流直接 分流到压力较低的腔静脉内， 降低门静脉压力，达到止血 目的。 适应证：无活动性肝病及肝功能代偿 良好（Child A、B级）者。? ? 常用术式：  ? 门腔静脉分流术 ? 脾肾静脉分流术 ? 脾腔静脉分流术 ? 肠系膜上、下腔静脉分流术  图1 门腔静脉分流术 图2 肠腔静脉H架桥术 图3 肠腔静脉侧侧分流术 图4 脾腔静脉分流术 优点：降压效果好，再出血率低。? 缺点： ? 阻断门静脉血（包括肝营养因子）入肝， 加重肝损害 ? 经肠道吸收的氨直接进入血循环而未经 肝脏解毒，易致肝性脑病，死亡率较高 ? 不能消除脾功能亢进? 分流术的特点  （2）断流术：  阻断门奇静脉间反常血流，达到止血目的。  ? 贲门周围血管离断术：脾切除＋彻底结扎、切 断贲门周围血管。 优 点：保存门静脉入肝血流。 适应证：门静脉系统中无可供与体静脉吻合的 通畅静脉、肝功能较差(Child C级)、 不适合作分流术者。 （3）肝移植  治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底 曲张静脉出血病人的理想方法，存活率＞70％。  ? 优点：— 替换病肝 — 使门静脉系统血流动力学恢复正常 ? 缺点： — 供肝短缺 — 手术风险大 — 终生服用免疫抑制剂 — 费用昂贵  （二）脾肿大，脾功能亢进的外科治疗 脾切除术： ? 适用于严重脾肿大合并明显脾功能亢进者， 尤其是晚期血吸虫性肝硬变。  ? 伴明显食管静脉曲张并增大出血者，同时 行贲门周围血管离断术。 （三）腹水的外科治疗 肝移植 腹腔—上腔静脉转流术：  ? 用于肝硬变引起的顽固性腹水者  七、护理诊断/问题? 体液不足：? 营养失调：? 体液过多（腹水）：? 恐惧/焦虑：? 知识缺乏：? 潜在并发症： 八、护理措施 （一）非手术治疗护理/术前护理  1. 心理护理 2. 控制出血、维持体液平衡 3. 病情观察 4. 三腔两囊管压迫止血的护理  5. 预防食管胃底曲张静脉出血  6. 控制、减少腹水的形成 7.保护肝功能、预防肝性脑病  控制出血、维持体液平衡 1.一般护理：绝对卧床休息、心理护理、口腔