临床护理路径在急性脑梗死处理中效果观察与`应用评价.docVIP

临床护理路径在急性脑梗死处理中的效果观察及应用评价 　　【摘要】 目的：观察和评价临床护理路径在急性脑梗死处理中的效果。方法：选取72例急性脑梗死者且按照门诊就诊顺序，按1∶1比例将其随机分为观察组和对照组，每组36例，观察组给予临床护理路径，对照组给予传统常规护理方法，同时对两组患者Barthel指数、护理满意度及住院时间、住院费用及复发率情况进行观察和数据的处理分析。结果：出院后，观察组Barthel指数评分改善优于对照组，且观察组护理满意度达100%，高于对照组的80.56%，同时观察组住院时间较对照组缩短、费用较对照组减少且复发率低于对照组（P8分，文化程度：大专及以上14例，高中及以下58例；按照门诊就诊顺序，根据1∶1比例将72例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组，两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 排除标准 （1）精神疾病、认知障碍、意识障碍和语言障碍；（2）合并严重并发症；（3）依从性差 1.3 护理方法 对照组给予常规护理，包括病情观察及用药观察（如血管扩张剂、抗凝剂、溶栓剂等不良反应），同时注意瘫痪肢体功能位以及饮食、早期康复等。 　　观察组采取临床护理路径，即：（1）执行小组由护士长、护师、护士、助理护士组成，根据急性脑梗死发病特点以及治疗步骤，结合以“患者为服务中心”的护理理念，制订相应的临床护理路径及护理内容，包括建立护士岗位责任制以及护士长弹性排班制、完善各项护理规章制度和护理常规，如每日晨会时由交班护士宣读报告临床护理路径管理的新入病例，说明护理路径以及对值班中未能完成的护理路径，值班护士应将其作为接班内容予以提醒和说明。（2）临床护理路径内容：①入院时进行病情评估、加强生命体征监测，保持呼吸道通畅、注意并发症护理且指导患者进行床上二便的练习（必要时留置导尿管）；同时由责任护士介绍病房环境、主管医生以及护理人员、相关陪护制度，指导患者急性期饮食、宣讲急性脑梗死知识和临床护理路径表，对其心理加以疏导护理消除不良因素。②第2天，将床头抬高15°～30°，嘱其继续卧床休息；并且完善相关检查、评估吞咽功能以防止误吸（必要时留置鼻饲管）；另外由护理组成员讲解头颅CT以及床上大小便的必要性及意义，同时告知患者留置胃管的注意事项和护理安全知识。③第3天，观察病情是否继续、给予患者患肢良性体位摆放，同时完成各项基础护理，对静脉留置针进行维护、预防并发症；另外根据患者病情，对其急性期日常生活能力进行培训以及心理、康复等训练加以指导，进行体位的变化和床上活动的训练。④第4～6天，评估皮肤情况和大小便情况，尽量去除导尿管，于早期进行床上或床边被动康复活动（尤其病情轻者，可给予肢体的早期功能训练），同时讲解被动活动的重要性以减少废用综合征的发生，另外宣讲脑梗死发生及复发的高危因素，根据失语和偏瘫类型，指导家属与患者沟通方法以满足其基本生理需求、鼓励患者康复训练。⑤第7～13天，继续对患肢（或语言功能、吞咽等）进行早期训练、可给予防足下垂护套，同时加强此类患者饮食指导、宣讲有关防范措施以及沟通方法，根据其心理类型予以有效疏导，遵医嘱指导临床用药。⑥第14天，予以特殊护理指导，根据患者病情决定是否出院，同时交代复诊时间、地点以及出院用药、康复方法；另外，反复告知患者急性脑梗死发生的高危因素使其能注意防范以减少复发。（3）临床护理路径的评估，由护士长定时查房巡视，监督、指导护理措施是否实施到位，且对护理效果进行记录与评估，一旦发现新问题，应及时补充和修改护理内容 1.4 护理效果评估标准 采用修订Barthel指数对两组患者入院及出院时日常生活活动能力进行评估。护理满意度参考《维多利亚住院患者满意度监测方法学》[4]进行评价，分为满意、基本满意和不满意，总满意率=满意率+基本满意率 1.5 统计学处理 所得数据均采取统计学软件SPSS 13.0进行处理分析，其中符合正态分布的计量资料采取t检验且用（均数±标准差）形式表示，不符合正态分布的则给予U检验，计数资料则采取字2检验，将检验标准设定为α=0.05，P0.05；▲与对照组相比，P