颅脑术后的诊疗常.ppt

颅脑术后的护理常规 榆林一院神经外科----王喜艳 颅脑手术的患者进入ICU后，首先按照常规接受患者，同时关注手术的特殊性。 1 手术入路的不同 2 出血.损伤及肿瘤位置的不同 3 引流管的位置不同 麻醉药物消失后，即刻进行神经系统查体。 * * 2病史收集过程中，要特别注意转入ICU前的中枢神经系统症状和体征，以利于术后的对比。 ?1. 头痛：颅内压增高时头痛呈进行性加重，严重时呈炸裂样不能忍受，头部运动及用力时加重。??? 2. 呕吐：典型者呈喷射性，不伴腹部症状，多在头痛加重时出现。在儿童患者更常见，易误认为是胃肠道疾病。?? 3. 肢体瘫痪：表现为肢体无力或不灵活。?? 4.按照神经分布出现的感觉障碍。??? 5.癫痫：常见为发作性一侧肢体抽搐或感觉异常，可扩展到全身，每次数秒到数分钟，发作间期完全正常。也可为其他形式发作。 6.视力、视野障碍：视力下降，视物范围缩小，常为鞍区肿瘤，也可为其他视觉传导通路病变。???? 7.尿崩：每日尿量在4000毫升以上，尿液无色透明，需要大量饮水。多数为鞍区及下丘脑病变引起。??? 8.失语：表现为不能表达或不能理解语言，甚至完全无语。也可表现为失去书写、阅读、命名等能力。多数为左侧大脑半球高级语言中枢受累所致。??? 9.女性病人闭经泌乳：多数为垂体瘤所致，可伴有视力下降。??? 10.儿童巨人症、成人肢端肥大、面容改变，为垂体生长激素腺瘤表现 11.生长发育异常、性发育异常：多数为三脑室前部或后部病变如颅咽管瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、松果体瘤等引起。??? 12.行走不稳，向一侧偏斜，多为小脑受累表现。???? 13.嗜睡，性格改变、智力下降等，为额叶、颞叶或下丘脑等部位病变。??? 14.突发头痛、呕吐、颈项强直，为蛛网膜下腔出血的典型表现。??? 15.躯体放射性疼痛，一侧或双侧肢体无力、麻木，逐渐向上或向下发展，大小便障碍，为脊髓病变的表现。??? 16. 颅神经麻痹症状：如视力下降、视物成双、眼睑下垂、眼球位置偏斜、面部麻木、口眼歪斜、口角流涎、听力下降、吞咽困难、饮水呛咳、发音异常等，为脑干、颅神经肿瘤及颅底邻近部位病变如动脉瘤、脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等所致。 ? 即刻观察瞳孔的大小.形状和对光反应状况，并记录。 一.一般检查 1.意识状态2.精神状态3.脑膜刺激征4.头颈部5.躯干四肢 二.脑神经检查 1.嗅神经.2.视神经3.动眼、滑车、外展4.三叉5.面神经6.位听神经7.舌咽、迷走8.副神经9.舌下神经 三.运动系统 1.肌营养2.肌张力3.肌力4.不自主运动5.共济运动6.姿势与步态 四.感觉系统 1.浅感觉检查2.深感觉检查3.符合感觉检查 五.反射检查 1.深反射2.浅反射3.病理反射 六.自主神经功能检查 1.一般检查：皮肤粘膜、毛发指甲、出汗 2.内脏及括约肌功能 3.自主神经反射 明确颅内引流管颅内端的位置，并妥善固定。 脑室引流管颅外部分最高点位于耳蜗水平上5CM，术后残腔引流管的颅外部分尽可能保持低位。 如术中放置了颅压监测探头，应进行颅压监测，并记录颅压改变和血压.CVP（中心静脉压）和脱水治疗之间的关系。 查体项目包括：GCS评分.肢体活动状态.瞳孔检查.双侧病理征检查和脑膜刺激征，并定期复查。 如果出现新发定位体征，在患者条件允许的情况下立刻行CT检查，并请相关科室会诊。