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程序化镇静的护理 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 王淑芹 程序化镇静 以镇痛为基础 有镇静计划和目标 根据镇静深度评分调节镇静剂用量 Crit Care Med. 2006 ;34-374 镇静镇痛的监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离 程序化镇静的实施 镇痛的评估（一） 可交流患者——自我报告 数字评分法（NRS） 视觉模拟法 (VAS) 语言评分法（VRS） 面部表情评分法 (FPS) 术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法) 镇痛的评估（二） 不可交流或交流困难患者 认知缺损 镇静 麻醉 机械通气 需要生理和行为方式的评价 危重症患者中可能缺乏有效性和可靠性 镇痛的评估（三） 成人专用的疼痛评估工具 BPS(The Behavior Pain Scale) NPS(The Adult Nonverbal Pain Scale) CPOT(the Critical Care Pain Observation Tool ) BPS (The Behavior Pain Scale) BPS 具体描述 分值 面部表情 放松 1 有点紧张（eg.皱眉） 2 紧张（eg.紧闭双眼） 3 面部扭曲 4 上肢运动 无活动 1 部分弯曲 2 全部弯曲（包括手指） 3 持久弯曲 4 机械通气顺应程度 耐受 1 有咳嗽但大部分时间能耐受 2 对抗呼吸机 3 通气无法进行 4 BPS 特点 理想的镇静评分系统 简单、便于记录 确切条款准确描述镇静和躁动程度 指导镇静剂的调节 对ICU病人具有有效性和可靠性 现有的评分系统 主观评分系统 Ramsay评分 Riker镇静躁动评分（SAS） 肌肉活动评分法（MAAS） Richmond镇静躁动评分（RASS） 护士镇静交流评分（NICS） ……….. 客观评分 脑电双频指数（BIS） 诱发电位 心率变异性 食道下段收缩性 主观镇静评分系统比较 理想的镇静评分系统 Ramsay Scale SAS MAAS RASS NICS 简便、便于记录 √ √ √ × √ 确切条款准确描述镇静和躁动程度 × × × × × 指导镇静剂的调节 √ √ √ √ √ 对ICU病人具有有效性和可靠性 —— √ √ √ √ 其他 不同等级间描述区别不大，广泛应用 不同等级间描述区别不大 适用于外科ICU病人 共分为10级, 复杂, 难记 对患者的评估信息容易交流 主观评分系统存在的问题 主观、不客观 主要描述病人对刺激的运动反应 不适用于使用肌松剂病人 未考虑病人对镇静治疗改变后反应 均未达到理想