重度子痫前期严重并发症及预后.pdfVIP

中国实用神经疾病杂志 2012 年 3 月第 15 卷第 6 期 Chinese loumal of Practical Nervous Diseases Mar. 2012. Vol. 15 No.6 • 53 • 肿，往往预示着血肿不稳定，仍有继续出血的可能。本组有 5 10 mL 是予术指征，现在认为 CT 显示后颅窝有以下占位效 例入院时血肿较小并呈混杂密度，伤后 6 h 内复查头颅 CT 应并出现与占位效应有关的神经功能异常或恶化时应手术 显示血肿均有不同程度增大，其中 4 例达到手术治疗标准， 治疗:(1)第四脑室变形、移位或消失川2) 基底池受压或消 应高度重视。 失;(3) 梗阻性脑积水。因横窦直径只有 2-4 mm，管壁无弹 枕部着力伤可产生对冲伤，造成额部颓部急性硬脑膜下 性，3-4 mL 的血肿就能压迫横窦导致血液回流受阻，产生 出血，以下情况应急诊手术:(1)血肿厚度10 mm;(2) 中线 严重高颅压，所以骑跨横窦的血肿;;::::3 mL 也应考虑手术治 移位5 mm， (3) 血肿厚度10 mm，中线移位5 mm，神志 疗。如果元神经功能异常.CT 上无或有占位效应征象的患 昏迷，就诊时比受伤时 GCS 评分下降 2 分以上。对于不符 者，可以行保守治疗，但要严密观察，并行 CT 动态扫描。手 合上述标准的病例，应严密观察病情变化，并在伤后 6-8h 术方法:10 mL 的血肿，小脑和脑子受压不明显，可骨瓣开 内复查头颅 CT，如果血肿厚度10 mm，中线移位5 mm , 颅清除血肿;10 mL 的血肿，小脑有脑挫裂伤，小脑和脑干 瞠孔正常，在颅内压监测的情况下，当颅内压25 mmHg.应 受压明显，应去骨瓣减压、清除血肿、去除枕骨大孔后缘和寰 急诊手术。观察病情要以神志、随孔和头颅 CT 的动态变化 椎后弓z 有急性脑职水的应先穿刺侧脑室引流降压，再清除 为观察重点，如果入院时患者存在精神瞠孔异常，肢体异常 血肿;骑跨横窦的血肿应将幕下幕上的血肿全清除，充分解 屈伸，说明着血肿已压迫脑组织或脑干;~J 明发等[IJ 研究发 除横窦受压.本组后颅窍开颅清除硬膜外血肿血肿 4 例，清 现首诊 CT 血肿厚度大于等于中线移位程度患者的预后好 除小脑血肿 2 例，清除骑跨横窦硬脑膜外血肿例 2 例，其中 1 于血肿厚度小于中线移位程度的患者。急性硬脑膜下血肿 例同时行脑室寻|流术，效果均良好.另有 3 例入院时神志 应开颅清除血肿，根据术中情况保留骨瓣或去除骨瓣，江基 清，伤后首次 CT 显示枕部骨折、小脑脑挫裂伤、小脑肿胀、 尧等[zJ 研究发现标准外伤大骨瓣在重型颅脑损伤的治疗中， 小脑内小量出血、第四脑室变小，入院后迅速进入昏迷，1-3 疗效优于常规骨瓣，根据笔者的经验以下情况可考虑去除骨 h 出现呼吸心跳停止，抢救无效死亡. 瓣: (1)中线移位;;::::15 mm; (2) 脑搏动消失川3) 血肿厚度小 枕部着力伤，尤其是枕部减速性损伤，冲击伤和对冲伤 于中线移位程度，本组硬脑膜下血肿 12 例，手术治疗 6 例， 往往同时存在，可导致幕上幕下脑组织同时损伤，多个脑叶