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医院往来款项管理的思考 　　[摘 要] 随着我国老龄人口的不断上升，人们对基础医疗的需求不断扩大，这使得医院的往来款项数目不断增加，这就需要医院建立合理的往来款项管理制度。当前我国医院在进行往来款项管理时，常存在部分医院往来款项发生坏账后难以追讨，往来款项账目处理方式规范性较弱，资金占用时间长、金额大等问题。医院需要不断加大对于往来款项发生后的监控，提高对往来款项账目处理的规范性并加强医院的内部控制管理，并利用现代信息化手段核算往来款项，以有效促进往来款项管理制度和实施方式的完善 [关键词] 医院；往来款项；财务管理；思考和改善 [中图分类号] F230 [文献标识码] B 一、引言 随着我国在医疗卫生体系中的转移性支付不断加大，医院的规模和数量也在不断扩张。同时，由于我国逐步进入老龄化社会，对于基础医疗卫生服务的需求也在逐年提高，在这样的前提之下，医院的往来款项金额规模日益扩张，如何有效进行医院的往来款项管理成为需要重点讨论的问题。医院的往来款项实质上包括了医院和病人之间发生的资金往来项目、医院与有合作关系的单位之间发生的资金往来项目、医院与医保主管机构之间发生的资金往来项目等其他资金往来项目，而由于不同的资金往来对象必然带来了往来资金的用途及特点的差异，导致对往来款项进行管理的难度日益上升，而复杂程度也对我国医院的财务人员提出了更高的专业要求。在这种情况下，有必要对当前我国医院发生的往来款项现状进行了解，并通过合理分析为医院进行往来款项管理提出建议，最终达到促进我国医院财务管理水平不断上升、医院资金使用效率得到提高的目的，为我国基本医疗卫生事业发展做出保障 二、当前我国医院进行往来款项管理的现状 （一）当前我国部分医院往来款项发生坏账后难以追讨 对于我国大多数医院而言，其有治病救人的义务和责任，需要对病人负责。由于当前我国医保覆盖面积不够广，且可以保障的金额不够高，造成对于某些医疗费用高昂，家庭条件一般的病人在看病时难以承担，同时我国医院对于某些特殊急性病症的救治可能是先医治后交款，在这种情况下必然会出现有部分病人在产生了高额的医疗费用后，无力支付或者故意欠款，最终给医院的资金带来了巨大损失，而这部分坏账对于医院而言也是极难追回的。除此之外，很多医院承担了有合作关系的企业的职工体检内容，但是某些企业可能长期拖欠体检费用，在企业破产后该账目难以追缴。在这种情况下，发生的坏账无法收回，给企业的资金管理和往来账管理都带来了较大难度。尤其在一些基层医院，由于处理坏账的能力不足，造成医院账面上有很多账龄非常长且数目极大的坏账。严重影响了医院的正常财务运营和资金流转。例如，某三甲医院位于一地级市，该医院由于在当地声誉较好，经常收治疑难杂症。但是由于当地经济发展水平较低，很多病人无力支付医疗费用，使得医院出现大额与病人间往来资金的坏账，同时这些坏账都难以追讨，只能计入医院的营业外损失之中 （二）当前我国部分医院的往来款项账目处理方式规范性较弱 对于医院而言，其并非是企业单位，但是又不同于完全依靠于财政拨款进行工资的事业单位，其是存在一定收入，同时受到财政拨款的事业单位。因此，对于医院而言其会计核算方式和企业及一般的事业单位财务核算方式都有所不同。在我国有明确的《医院财务制度》对医院的财务会计核算进行规范，但是由于医院财务制度规范中对于往来款项的某些具体细节没有进行具体规定，造成医院在进行往来款项账目处理时仍然存在难以入手的现象。同时，我国医院的会计从业人员的专业水平层次不齐，尤其在基层医院中，参与医院往来款项账目会计核算的从业人员可能具备的水平不足以支撑医院进行严格的往来账款项管理。除此之外，由于当前医院的主要内部控制制度集中在了医疗程序和过程中，在有关往来款项账目管理方面的内部管理和控制制度完善度较低，同时由于内部从事财务会计管理的人员管理水平有限造成对于很多往来账目长期挂账，未进行处理，也没有和其他合作企业或者上级主管单位进行核账，难以进行有效核算。例如，某医院属于基层医院，医院的财务会计人员的专业水平较低。无法对会计规范和制度有全面的了解，导致医院在针对与客户单位的往来资金核算时出现了长期性挂账现象，在2014年进行清算时，清理出了大额的坏账，使得医院的出现了较大的亏损，给医院的经营带来了巨大难题 （三）当前部分医院对于往来账款的资金占用时间长、金额大 往来款项指的实质上就是医院在日常经营管理过程中发生的收入和支出项目，而对于正常的收入和支出项目而言，医院进行核算的难度不大，但是对于应收的款项却存在核算难的问题。这就直接导致了当前我国部分医院在进行往来账款处理时，存在资金占用时间长、占用金额大的问题。而资金占用时间长和资金占用金额大主要表现在当前我国对于普通居民的医保范围逐