埃克替尼联合全脑放疗治疗老年肺腺癌脑转移疗效观察..docVIP

埃克替尼联合全脑放疗治疗老年肺腺癌脑转移疗效观察 　　【摘要】 目的 分析埃克替尼联合全脑放疗治疗老年肺腺癌脑转移的疗效及不良反应。方法 57例肺腺癌脑转移患者， 均为不能耐受化疗或不愿接受化疗的老年患者， 根据治疗方法的不同分为靶向联合放疗组（27例）及单纯放疗组（30例）。观察并比较两组治疗有效率、中位生存时间、不良反应。结果 靶向联合放疗组与单纯放疗组患者有效率（81.5% VS 40.0%）及疾病控制率（96.3% VS 73.3%）比较， 差异均有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2012年7月～2014年1月青岛市肿瘤医院收治的57例肺腺癌脑转移患者， 均为不愿接受化疗或不能耐受化疗的老年患者。根据治疗方法的不同分为靶向联合放疗组（27例）及单纯放疗组（30例）。靶向联合放疗组男14例， 女13例；60～70岁11例， 70岁16例；有吸烟史12例， 无吸烟史15例；表皮生长因子受体（EGFR）基因检测突变7例， 无突变3例， 未检测17例；脑转移数目≤3个7例， 3个20例；PS评分0～1分16例， 2分11例。单纯放疗组男15例， 女15例；60～70岁10例， 70岁20例；有吸烟史14例， 无吸烟史16例；EGFR基因检测突变1例， 无突变6例， 未检测23例；脑转移数目≤3个10例， 3个20例；PS评分0～1分18例， 2分12例。两组患者性别、年龄、有无吸烟史、脑转移数目、PS评分等一般资料（除EGFR基因检测突变）比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性 1. 2 治疗方法 全部患者均行常规放疗， 方法为：全颅脑放疗上界及前后界开放， 下界为颅底线， 面罩固定， 两侧对穿野， 用6 mV X线放疗， 总剂量4000 cGy， 200 cGy/次， 5次/周。靶向联合放疗组患者在常规放疗基础上行靶向治疗：埃克替尼125 mg， 口服， 3次/d， 直至病情进展或出现不可耐受的不良反应 1. 3 疗效判定标准 按RECIST 1.0标准评价近期疗效， 完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）， 有效率（RR）=（CR+PR）/总例数×100%， 疾病控制率（DCR）=（CR+PR+SD）/总例数×100% 1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 当理论频数0.05）。见表2 3 讨论 肺癌脑转移的主要治疗方法为全脑放疗， 但中位生存时间仅能延长4～6个月。EGFR是广泛分布在细胞膜上的一种糖蛋白[3]， EGFR-TKI能结合ATP结合位点， 通过抑制EGFR自身磷酸化并阻止其传导， 从而抑制肿瘤的生长。EGFR-TKI包括吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼等药物， 埃克替尼是我国自主研制的小分子靶向药物。EGFR-TKI具有放疗增敏的作用， 联合放疗能进一步增加疗效[4]， 埃克替尼联合放疗治疗脑转移， 可使血脑屏障通透性增加， 同时可以使机体内部微环境变化， 增加颅内病灶对埃克替尼的敏感性， 从而起到增加抗肿瘤的能力[5] 吴艳林等[6]报道埃克替尼同步全脑放疗对颅内病灶有效率为78.1%。褚建华等[7]报道全脑放疗序贯吉非替尼治疗颅内病灶RR为43.3%， DCR为80%， 中位生存时间为12.8个月。本文埃克替尼联合全脑放疗有效率为81.5%， 疾病控制率96.3%。靶向联合放疗组中位生存时间11个月， 1年生存率51.9%， 在有效率、疾病控制率方面略高于相关文献报道， 可能与选取的靶向治疗组基因突变的较多有关， 在中位生存时间上低于吉非替尼的相关报道 张力等[8]研究证实， 盐酸埃克替尼有良好的安全性。本文中靶向联合放疗组主要不良反应为皮疹， 发生率达63.0%， 但患者可以耐受。陈建华等[9]研究表明埃克替尼在安全性上优于吉非替尼， 价格上更便宜， 因此埃克替尼有着良好的应用前景。埃克替尼不良反应的发生率及皮疹的严重程度均低于吉非替尼[10]， 更低于厄洛替尼 埃克替尼联合全脑放疗治疗肺腺癌脑转移患者有较好疗效， 不良反应发生率低， 但本文样本量较小， 随访时间较短， 需进一步扩大样本量研究， 以证实其疗效及安全性 参考文献 [1] Eichler AF， Chung E， Kodack DP， et al. The biology of brain metastases-translation to new therapies. Nat Rev Olin Oncol， 2011， 8（6）：344-356. [2] Mujoomdar AJ， A