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品管圈在降低手术室腔镜设备故障率的应用体会 　　摘要：目的 探讨品管圈在降低手术室腔镜设备故障率中的应用体会。方法 根据QCC（品管圈）活动从选定主题、拟定活动计划书、把握现况等十大步骤，分析手术室腔镜设备、器械使用中所存在故障问题，找出原因，制定相应的系统性培训计划，完善仪器、器械的使用、操作、维护，细化标准操作流程，评价管理效果。结果 开展品管圈活动后，腔镜设备、器械故障件数由46件下降至22件；故障率由2.56%降到1.29%；维修费用降低85694元。结论 品管圈活动应用到手术室腔镜设备、器械管理中取得了满意的效果，降低了故障率，提高了科室人员的团队精神，增强了护士主动参与管理的意识 关键词：品管圈；手术室；腔镜设备 随着微创外科技术的发展，手术室的仪器设备也在不断更新，大量的腔镜设备进入手术室，正确使用和提供优质的腔镜设备是保证手术顺利进行的重要因素之一，如何保障设备的安全、有效运转，如何降低手术仪器故障率是手术室管理中的一项重要内容[1]。这就需要手术室护士尽快掌握各类腔镜设备相关知识，提高设备的正确使用率，避免发生故障而影响手术进程。我科在分析了2014年2～7月存在的问题，于2O15年2～7月实施以“镜心圈”为圈名的品管圈活动，降低了手术室腔镜设备故障率，取得了满意效果，介绍如下 1 资料与方法 1.1一般资料 我院是一所三级甲等医院，拥有手术间20间（现开放17间）。腔镜设备种类繁多，如腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、输尿管镜、等离子电切镜、关节镜、椎间孔镜、鼻内镜、脑室镜等，每天约有各类腔镜手术25台，年腔镜手术量约4000台。目前手术室腔镜设备有10个种类，共计330件 1.2工作人员 我科护士46人，男7人、女39人，年龄23～57岁，平均（28.5±2.2）岁。手术室工作年限8个月～33年，其中工作≥10年12人，工作5～9年14人，工作?5年的低年资护士19人，新职工（工作8个月）1人 1.3品管圈（Quality Control Circle，QCC）实施方法 1.3.1组成品管圈、选定主题 2名护士长为辅导员，1名本科学历护师为圈长，1名外科副主任医师、1名院感科医师、1名设备科工程师、5名手术室护士为圈员组成品管圈。确定 “镜心圈”为圈名并设计圈徽，寓意为各类腔镜设备、器械如同“镜子”般易碎，需要用“心”管理，精“心”呵护。采用自行设计的主题评价表对品管圈活动的主题进行筛选，由11名小组成员经过“头脑风暴法”将工作中存在的问题一一列出，从院方政策、迫切性、圈能力、重要性四方面进行评价[2]，采用5、3、1评分法汇总，确定备选主题，最终将“降低手术室腔镜设备器械的故障率”作为本期活动选题。腔镜设备器械的完好状态是微创手术安全实施的必要条件；我院重点推进各专科微创手术发展 1.3.2拟定活动计划并设立目标 根据QCC活动步骤，拟定小组活动计划，绘制出甘特图。活动周期为2015年2～7月，主要运用戴明循环（PDCA）即计划、实施、确认与处置的程序来进行。运用鱼骨图、柏拉图、雷达图等品管工具 1.3.3现状调查，分析问题 收集2014年2～7月手术室腔镜设备器械故障次数的资料，计算腔镜设备器械故障件数46÷运行中的总件数1794=腔镜设备器械的故障率2.56%。结论为：腔镜器械清洗方法不当、未按标准流程操作、设备器械维护保养不到位、监督机制不完善、转运不规范、设备使用时间长是造成设备器械故障较突出原因 1.3.4目标设定 根据柏拉图得出改善重点比例为1.29%；全体圈员对选定主题采用5、3、1评分标准，得出圈能力为0.63。带入目标值计算公式：目标值=现况值-（现况值×圈能力× 改善重点）=2.56%-（2.56%×0.63×0.786）=1.29% 1.3.5解析 圈员采用鱼骨图解析，将主要突出问题归纳为人、法、机、料、环方面进行综合分析，见图1 1.3.6对策拟定与实施 圈员针对要因，找出解决问题的对策，最终确定4个对策：设专职清洗人员，规范清洗流程；建立培训――使用――再培训及考核；专职工程师定期巡检，专管人员定期自查、保养；建立“镜心圈”质量标准化管理。在实施过程中注意沟通，及时修订反馈 1.3.6.1设置专职人员清洗腔镜器械，专职人员定期参加各类岗位培训 1.3.6.2改进腔镜设备器械的培训与考核方式，对开展的新手术请相关科室医生讲课，如为开展腔镜下结肠癌根治手术购置新腔镜器械，护士更明确了新器械的名称和用途。器械既要满足手术需要，又要考虑不同医生的手术习惯。以文字、图片等形式制备各科手术器械卡，利用科室微信群发布，使护士认真学习各专科器械用途，护士长随机抽考[3] 1.3.6.3建立标准化管理表格 腔镜质量持续改进记录表、腔镜器械设