脑器质性精神障碍.ppt

［临床表现］ 　　起病较急，病程可程阶梯性恶化，波动较大。多数在夜间出现精神紊乱，可拌发抑郁、情绪不稳、情感失控等症状。认知功能缺陷较局限，记忆力缺损不严重，人格改变较少见。 ［治疗］ 　　主要是对有关危险因素的控制，及对症治疗。 三、路易体痴呆(dementia with Lewy bodies) 　路易体痴呆近年来被认为是引起痴呆的一种常见疾病，患病率至今未知，但西方国家尸解研究发现约10％—20％的痴呆为路易体痴呆。 　　路易体是位于细胞内的异常包涵体。在路易体痴呆患者中，皮质和脑干可发现路易体。亦有许多患者同时有阿尔茨海默病的组织学变化。 主要临床症状如下： 　1．痴呆、认知功能有明显的波动，可持续数天至数周。 　2．明显的视幻觉。 　 3．类帕金森氏病的临床症状。 　路易体痴呆患者对抗精神病药副作用非常敏感，临床上应避免使用。 　四、颅脑外伤所致的精神障碍 　　颅脑外伤很常见，目前颅脑外伤的死亡率大大降低，但外伤后精神障碍很常见。 * 精神病学教案 脑器质性精神障碍 第一节：概述 　　一、基本概念 　脑器质性精神障碍是指脑部有明显病理改变所致的精神障碍。主要包括两类综合征。 　１、以认知或意识功能障碍为主的综合征 　　痴呆、谵妄等。 　　２、以精神障碍为主要临床表现的综合征 　　精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等。 诊断依据： １、有引起精神障碍的脑部病变的依据 ２、脑病变与精神症状在时间上有联系 ３、精神症状随疾病的变化而变化 ４、精神症状不是由其他疾病引起 ? 二、常见综合征 （一）谵妄(delirium) 急性脑综合征(acute brain syndrome) 由脑部弥漫性、暂时的病变所引起。以意识障碍为主要特征的综合征，多数有昼轻夜重的特点。 １、主要原因 急性中毒、感染、代谢障碍、脑外伤、内分泌紊乱、营养缺乏、手术后的状态、药物等。 心理社会应激也有诱发作用。 ２、临床表现 　　通常是急性起病，症状变化大，一般持续数小时至数天，典型的谵妄在１０～１２天可完全恢复，有的可达３０天以上。 　　有的病人可有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍。前驱期一般１～３天。 主要临床表现是意识障碍。程度不等，可以从感知模糊、意识浑浊、意识蒙胧、谵妄、昏睡至昏迷。 　在意识障碍较轻时，其严重程度波动较大，期间可出现神志清醒状态。 　在意识障碍的影响下，病人的感知、记忆、思维、情感和行为都可产生障碍。在谵妄状态时，病人易激惹、躁动，以夜间为重，往往随原发病的好转而恢复。 ３、诊断 典型的临床症状： 起病急，意识、定向障碍，搏动性认知功能障碍。 ４、治疗 （1）病因治疗 对原发的脑器质性疾病的治疗。 （2）支持治疗 水、电解质，营养，安静的环境与柔和的灯光。 （3）对症治疗 对精神症状要小剂量、短期的使用抗精神药物。 　 （二）痴呆(dementia) 　为全面性智能衰退和人格改变，不拌有意识障碍，多数不可逆，少数治疗可好转。 1、病因： 引起痴呆的疾病很多（见表） 　　中枢神经系统变性性疾病： 　　颅内疾病 　　代谢和内分泌障碍 　　血管性疾病 　　中毒、缺氧 ２、临床表现： 　病程进展缓慢。 　　早期 　　 工作效率减退，思维迟钝，近记忆减退，注意力集中困难。 　　随疾病的发展症状逐渐加重，出现虚构，思维缓慢、贫乏，理解、判断、注意力减退，定向障碍。 　　语言障碍：用词困难、命名不能、重复刻板语言、发出无意义的声音等。 　　临床表现受病前人格的影响。病人可出现人格改变、妄想和反社会行为。 后期 情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快和哭笑无常，思维障碍，行为障碍均可出现，最后生活不能自理。 　３、诊断 在原发病的基础上，逐步出现以上的临床表现即可作出诊断。 ４、治疗： 　（１）积极治疗原发症 　　（２）支持治疗 　　（３）控制症状，恢复功能。 三）遗忘综合征(amnestc syndrome) 　脑部器质性病理改变所致的一种选择性或局灶性的认知功能障碍。 　　主要原因是酒精中度造成的维生素B1缺乏所致，另外，外伤、感染、肿瘤、中毒、营养缺乏、脑血管疾病也可成为致病的原因。 主要临床表现是：严重的近记忆障碍，特别是对人名、地点和数字的记忆障碍。病人对发生的事可以马上回忆，数分钟或数小时后则遗忘。在数字记忆测验中，在数秒钟之