脑损伤的分级.ppt

脑损伤的分级 损伤的后期并发症 颅内损伤风险的临床评价 脑损伤的分级 脑损伤的分级便于评价疗效和预后，有利于对伤情进行鉴定。  Glasgow昏迷评分法   伤情轻重分级  1974年英国Teasdale和Jennett提出了格拉斯哥昏迷记分法。按检查时病人睁眼、语言和运动三项反应的情况给予记分，总分为15分，最低分为3分。总分越低，表明意识障碍越重，总分在8分以下者表明昏迷。 Glasgow （GCS）昏迷评分法，适用于对伤情的临床评定 GCS昏迷评分法 运动反应 能按吩咐完成动作 6 刺痛时能定位 5 刺痛逃避 4 刺痛时双上肢呈过度屈曲 3 刺痛时四肢呈过度伸展 2 刺痛时肢体松弛，无动作 1 按GCS记分多少和伤后原发昏迷时间的长短，可将颅脑损伤病人的伤情分为轻、中、重三型 轻型：13~15分，伤后昏迷在30分钟以内。 中型：9~12分，伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。 重型：3~8分，伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。（其中3~5分为特重型）   我国急性闭合性颅脑损伤的临床分型，按昏迷时间、阳性体征及生命体征表现分为轻、中、重三型。其中，从重型中又分出了特重型。 轻型（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）： 昏迷0~30分钟。 仅有轻度头昏、头痛等症状。 神经系统和 脑脊液检查无明显改变。 中型（指轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者）： 昏迷2小时之内。 有轻度神经系统阳性体征。 体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 重型（指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）： 深昏迷，昏迷在2小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。 有明显神经系统阳性体征。 体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。 特重型（指重型中更急更重者）： 脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其它部位的脏器伤、休克等。已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。  意识障碍是怎样进行临床分级的？ 通常临床意识障碍分为五级：（1）嗜睡。是意识障碍的早期表现，意识清醒水平下降，精神萎靡，动作减少。患者持续地处于睡眠状态，能被唤醒，也能正确地回答问题，能够配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。（2）昏睡。意识清醒水平较前者降低，需高声喊叫或较强烈的疼痛刺激方可能唤醒，醒后可见表情茫然，能简单含混和不完全地回答问话，对检查也不能够合作，刺激停止后立即进入熟睡。（3）浅昏迷。一旦进入昏迷状态，患者表现为意识丧失，高声喊叫不能唤醒，亦即对第二信号系统完全失去反应。此时强烈的疼痛刺激，如压眶上缘可有痛苦表情及躲避反射，可有较少的无意识自发活动。腹壁反射消失，但角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽放射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。抑制达到皮层。（4）中昏迷。对疼痛的反应消失，自发动作也消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等仍存在，但已减弱。呼吸和循环功能尚稳定。抑制达到皮层下。（5）深昏迷。患者表现眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等均消失。四肢呈弛缓性瘫，腱反射消失，病例反射也消失。呼吸、循环和体温调节功能发生障碍。抑制水平达到脑干。 格拉斯哥预后分级（GOS） Ⅰ级 死亡 Ⅱ级 植物生存，长期昏迷， 呈去皮质和去脑强直状态 Ⅲ级 重残，需他人照顾 Ⅳ级 中残，生活能自理 Ⅴ级 良好，成人能工作、学习 ?? 1985年Born又在GCS的基础上，增加了脑干反射记分法，称为 格拉斯哥——莱吉昏迷记分法 （CLGS），含五种脑干反射，，共六级记分，，即0~5分。根据脑干反射检查结果，可以反映脑干损伤的平面，按受损平面记分，分数越小伤情越重。 1。额眼轮匝肌反射，若引起该侧闭目反射时评为5分，属脑干上份损伤。 2。垂直性眼前庭反射，代表间脑交接处功能，若出现双眼球上下垂直运 动者评为4分。 3。瞳孔对光反射，代表中脑功能，若引起缩瞳反射时评为3分。 4。水平性眼前庭反射，代表桥脑功能。若病人出现眼球震颤或偏侧凝视时评为2分。 5。迷走反射，即压迫病人眼球可引起心率减慢者评为