腹腔镜输尿管切开取石术2014.pptx

课程题目：腹腔镜输尿管切开取石术内容提要：腹腔镜输尿管切开取石术适应证 和手术相关问题;腹腔镜输尿管切开取石术 Laparoscopic ureterolithotomy　(LUL，LU);输尿管腹腔段的解剖;输尿管盆腔段的解剖（男性）;5;Gerotas fascia;7;8;9;输尿管结石的治疗方法;?影响治疗方法的因素;?影响治疗方法的因素;?影响治疗方法的因素;The use of URS, ESWL and UL from 2001 to 2010;腹腔镜输尿管切开取石术的定位;腹腔镜输尿管切开取石术历史;腹腔镜输尿管切开取石的开展情况;3. 可作为大的、致密坚固的输尿管上段结石的一线治疗选择 　 Kijvikai K. Int J Urol. 2006 Mar;13(3):206-210 4. 能应用于输尿管上、中、下段切开取石，经腹途径手术时间短于经腹膜后途径 Urol J 2007; 4:138–141 5. 腹腔镜肾盂和输尿管切开取石大多数情况下能替代开放结石手术。 J Endourol 2009; 23:1713–1718;AUA guideline on Ureteral Calculi (2007);EAU guidelines on Urolithiasis （2014） ;腹腔镜输尿管切开取石术适应证CUA指南2014年版;未纠正的全身出血性疾病。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。 严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术。 未控制的糖尿病和高血压。 合并感染和肾功能不全，需先行引流，待病情稳定后再行手术。 ;术前检查;CTU 1.全方位显示输尿管,定位结石与周围解剖结构的关系2.可显示结石局部和远端的输尿管情况3.可显示阴性结石;;腹腔镜输尿管切开取石术的手术途径;经腹途径与经腹膜后途径的比较;Transperitoneal versus retroperitoneal ;术前准备;持针器;超声刀- sonosurgy;经腹膜后途径Retroperitoneal LUL;手术步骤;手术体位（右侧）;后腹腔的建立;直视下进入后腹腔;取石;置双J管;病例一：右侧经后腹腔;手术体位左侧;病例二：左侧经后腹腔;病例三：左侧上段高位;经腹途径Transperitoneal LUL;手术步骤;45;46;Veress针穿刺建立气腹;Veress针穿刺建立气腹方法;游离结肠;游离输尿管至结石部位;切开取石;置双J管;缝合输尿管;放置引流管;右侧经腹手术体位;经腹途径穿刺点（右侧）;经腹途径取石场景;游离结肠肝曲;显??下腔和生殖静脉;显露、游离输尿管;切开输尿管;取石;置双J管;缝合输尿管;放置引流管;病例四：右侧经腹腔;疗 效;疗 效;主要并发症;The AUA Ureteral Stones Clinical Guidelines Panel;EAU Guidelines on Urolithiasis ;LUL与SWL和URS的前瞻性临床随机对比研究;评价 与 展望;中山医院的经验;腹腔镜输尿管切开取石在中下段结石的应用;手术步骤;经腹途径穿刺点（左侧）;经腹途径穿刺点（右侧）;病例六：右输尿管下段切开取石;思 考;大的、嵌顿上段输尿管结石;ESWL后;83