自动扶梯与自动人行道安装改造重大维修自检报告.doc

自动扶梯与自动人行道 安装改造重大维修自检报告 使 用 单 位： 注 册 代 码： 使用单位设备编号： 自 检 日 期： 年 月 日 施工单位名称 注 意 事 项 1.本报告适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修（以下简称施工）自检。 2.本记录应当使用A4纸，用计算机打印或钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，不得修改，且有检验人员的签字和修改日期。 3.本报告单项“检验结果”栏，有测试数据要求的项目，应当填写实测数据或者计算处理后的数据，对未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在 “检验结果”栏中填写“符合”；如果经检验不符合要求，填写“不符合” 对于需要说明情况的项目，在“检验结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验报告中另加附页描述，“检验结果”栏中填写“见附页XX”，对于不适用的项目，在“检验结果”栏中填写“无此项”，“检验结论”栏只填写“合格”、“不合格”、“-”等单项结论；本报告最终整机“检验结论”填写“合格”或“不合格”。 4.本报告需检验、批准人员签字、施工单位盖章（单位公章或检验专用章）、使用单位盖章、整机制造单位公章或检验专用章。 5.本报告一式三份，施工单位、使用单位和检验机构各一份。 6.使用单位和施工单位应当长期保存施工相关过程记录和施工自检记录。 7.施工单位、制造单位对本报告检验结果、自检结论的真实性和正确性负责。 地址： 邮编： 电话： 自动扶梯与自动人行道安装改造重大维修自检报告 施工合同号： 设备名称 □室内自动扶梯 □室内自动人行道 □室外自动扶梯 □室外自动人行道 型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 竣工日期 施工单位许可证编号 施工类别 □安装 □改造 □重大维修 安装地点 区 路（街） 号 设备型式 (普通型 (公共交通型 使用单位及联系人 和电话 维护保养单位 及电话 设备技术参数 名义速度 m/s 名义宽度 mm 倾斜角 ° 输送能力 P/h 提升高度 m 使用区段长度 m 主要检验仪器设备 万用表 绝缘电阻测试仪 转速表 照度计 秒表 塞尺 直尺 卷尺 检验结论 检验 人员 年 月 日 批准人签字： （整机制造单位公章或检验专用章） 年　 月　 日 （施工单位公章或检验专用章） 年 　月 　日 （使用单位公章） 　　　　年　 月 　日 序号 检验检验结果 1 1 技术 1.1 制造资料 (1)制造许可 (2)整机型式试验合格证或报告书 (3) (4) 含有电子元件的安全电路（如果有）、可编程电子安全相关系统（如果有）、梯级、踏板、、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件型式试验合格证；对于玻璃护壁板，还应当提供采用了钢化玻璃的证明 (5)驱动或者总体布置图 (6)电气原理图 (7)安装使用维护说明书 2 1.2 安装资料 (1)安装许可证告知书 (2)施工方案 (3施工现场作业人员特种设备作业人员证 (4) 施工过程记录和由整机制造单位出具或者确认的自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，真实准确，施工和验收手续齐全 (5) 变更设计证明文件（如施工中变更设计时），履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序 (6) 安装质量证明文件，包括合同编号、单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有单位公章或者检验合格章以及竣工日期 1.3 改造、重大维修资料 (1)改造维修许可证告知书 (2)施工方案 (3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及有关资料 (4)特种设备作业人员证 (5