蒋小敏伤寒论硕士讲稿.docxVIP

第一讲伤寒论的学术地位和内涵一、伤寒论的学科性质----临床基础学科基础学科性质临床学科特点。二、伤寒论的学术地位----学道于经典，闻道于百家，道于变通，道于临床的理解。六经者为万病之六经，伤寒之独有。【知识点】1、《伤寒论》的学科性质：《伤寒论》是我国现存最早的一部理论联系实际、理法方药俱备的临床实用的医著。它内容包括外感疾病与内伤杂病的辨证论治，开创中医六经辨证论治理论体系，是中医四大经典医著之一，也是学习中医理论与临床的必读之书。2、作者及成书年代：《伤寒论》是东汉末年著名医家张仲景所撰。张仲景，名张机，约生于公元150～219年，今河南南阳人。当时正值封建割据，战乱频繁，瘟疫流行，病魔肆虐，民不聊生，仲景怀着济世救人的志向，刻苦学医，他“勤求古训，博采众方”，结合自己临床经验，参考汉以前医学成就，著成《伤寒杂病论》十六卷，成书时间约为公元200～205年。3、版本流传情况：（1）王叔和搜集编次，始名《伤寒论》。《伤寒杂病论》问世后，由于印剧术尚未发明，运用，又值战乱纷起社会不稳定，所以流传不广，而且散佚不全。经西晋太医令王叔和搜集整理，其伤寒部分重新编次成书，名《伤寒论》。（2）孙编《伤寒论》是现存最早版本之一。经王叔和整理《伤寒论》亦属抄本，其书亦未流传。至孙思邈晚年撰《千金翼方》时，始得此书，分载于卷九、卷十之中，成为《伤寒论》现存最早版本之一。孙编《伤寒论》按“方证同条，比类相附”的体例，开后世伤寒学“辨证派”与“类方派”之先河。（3）成无已是第一个全文注释《伤寒论》的注家。第一个系统地，逐条为《伤寒论》作注解的，是金代成无已。成无已《注解伤寒论》采用“以经释论，以论证经”的方法，对《伤寒论》进行注解，影响很大。（4）现在通行的两种版本为宋本和成注本。宋代高保衡、林亿等校勘整理，刻版印行，使《伤寒论》得以广泛流传。此本称为“宋本”，但原本已不见，今所通行者是明代·赵开美的复刻宋本，又称“赵刻本”。金代刊行的《注解伤寒论》（1144年）是《伤寒论》的又一种通行版本，世称“成注本”，内容编次基本同“宋本”，但文字有部分增删。4、《伤寒论》主要注家与流派《伤寒论》是对后世影响最大的一部经典医著，历代均有注家对其注解，研究，发挥，整理校勘，据粗略统计，国内有稽可考者已达700余家。（1）晋唐时期，重在搜集、整理。如《脉经》、《千金翼方》、《外台秘要》、许叔微的《注解伤寒百证歌》、与《伤寒九十论》等书，均辑录、整理《伤寒论》原文。（2）宋金时期，重在编次和注释，对某些问题加以阐述发挥。代表医家及著作有：朱肱的《类证活人书》，郭雍的《伤寒补亡论》，庞安时的《伤寒总病论》，钱闻礼的《类证增注伤寒百问歌》等。（3）明清时期，是伤寒学发展、兴盛时期，形成了重订错简，维护旧论和辨证论治三大流派。代表注家分别是方有执、张志聪和柯韵伯。明代·方有执，著《伤寒论条辨》，提倡错简重订说，对后世注家影响很大，仍至逐渐形成一大流派。清代张志聪，著《伤寒论集注》，以运气学说释六经，维护旧论，认为《伤寒论》符合仲景原貌，不可随意更改，成为维护旧论派之代表。清代柯琴，著《伤寒来苏集》，其学术特点是分经类证，以方统证，尤怡著《伤寒贯珠集》，学术特点是按法类证，随证出方，柯、尤二氏之论，观点新颖，条目分明，受到伤寒注家重视，成为辨证论治派代表人物。5. 《伤寒论》的主要学术成就：（1）系统地总结了汉代以前的医学成果。奠定了理、法、方、药的理论基础。（2）确立了“辨证论治”的原则，从而形成我国医学所独有的理论体系。（3）创立了六经辨证论治体系，使外感热病的论治有矩可循，为后世温病学说的形成创造了条件。（4）运用“八纲”进行辨证，以阴阳、表里、寒热、虚实分析病机，揭示和概括了外感病发生与传变的规律。（5）制定了若干治则及治法，保存了113个有效方剂、剂型及用法，至今仍是中医临床处方用药的基础。6.伤寒论》六经与《素问·热论》六经的异同：《伤寒论》用太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经作为疾病的辨证纲领，理论上源于《素问·热论》，故两者名称相同，且均作为分证纲领。但《素问·热论》六经仅作为分证纲领，在辨证上只分表里两经的热证和实证，治疗上仅论及针刺、汗下两法，未形成完整理论体系，而《伤寒论》则全面阐述六经脏腑、经络、气血、阴阳病变，分表里寒热虚实阴阳八纲辨证，在治疗上汗、吐、下、和、温、清、消、补八法俱备，更为重要的是仲景将六经生理、病理、诊断、治疗有机结合，创造性将六经既作为辨证纲领，又成为论治准则。7.六经病的传变规律：传变关系是六经病中病证之间的发展变化关系。传，指病情循一定的趋向发展；变，指病情在某些特殊条件下，疾病发生性质改变，一般有“传”就有“变”，故往往传变并称。影响疾病传变的因素主要有：（1）正邪力量的消长对比；（2）治疗是否及时与恰当；（