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影像诊断考点 肺部的基本病变 基本病变；指不同病因的疾病在其发展过程中出现共同的，规律性的X线表现。 渗出；片状密度增高影，大小不等密度浓度不均。 空气支气管症；在大片实变影内可见含气的支气管影 萎缩性改变；胸部塌陷，肋间隙变窄，肺门向患者处移位，纵隔（气管心影）向患处移位，嗝肌升高 块状纤维化；上肺野萎缩性改变 肺内病变钙化，良性居多，恶行少见，良性肿瘤，生长慢，有包膜，恶性肿瘤；有分叶毛刺 空洞；虫蚀样空洞；见于干酪性肺炎 薄壁空洞；多见慢性或良性病变 厚壁空洞；多见急性或恶性病变 空腔；肺大泡，含气囊肿肺气囊 肺间质改变；条索状网状蜂窝状影网状结节病变等 支气管基本病变 肺气肿；肺野透亮度增高 肺纹理减少 膨胀性改变 膨胀性改变共同点；1胸廓饱满，肋间隙增宽桶状胸2肺门向健处移位3纵隔气管心影向健侧移位4膈肌下降 2阻塞性肺不张；均匀致密影叶间裂移位，萎缩性改变横裂上移上叶不张，下移不张 3胸膜基本病变 一（1）游离性胸腔积液 1少量积液；肋膈角变浅变钝 2中量积液；上缘呈典型的外高内地弧线影，膨胀性改变 3大量积液；指积液上缘达第二肋前端以上 （2）局限性胸腔积液 1包裹性积液 2叶间积液；局限于水平或斜裂，斜裂；正位呈片状或团块状影，易误诊侧位呈梭形致密影，位于叶间裂区，长轴与叶间裂一致 二气胸与液气胸 大量气胸；膨胀性改变 气胸；高度透亮的空气腔，内无肺纹理，内缘可见压缩肺组织边缘。 三胸膜肥厚粘连及钙化 1轻度局限性胸膜肥厚粘连，肋膈角变浅变干 2广泛胸膜增厚粘连，1萎缩性病变2大片密度增高影3胸膜钙化；肺野边缘片状，不规则点状及条状高密度影 4纵隔基本病变； 纵隔摆动，纵隔随呼吸而左右移动，一侧支气管不完全阻塞的重要表现。 5横膈基本改变 （1） 形态改变；膈膨开，天幕状突起膈胸膜粘连肋膈角闭塞 （2） 位置改变；膈升高，胸部腹部肠本身病变隔下降 （3） 运动改变；膈运动减弱或消失引起膈升高或降低者均可使膈运动减弱或消失。 总论 一， 见液平面的病变有；1空腔2空洞3液气胸检查方法；显示液平面需立位 二， 萎缩性病变；1块状纤维化2肺不张3胸膜增厚粘连 三， 肋膈角消失；少量胸腔积液2胸膜增厚粘连 四， 膨胀性病变，1胸腔积液（中量）2液气胸3大量气胸4肺气肿 如何诊断一侧胸腔均匀致密 先看纵隔是否移位1纵隔如向患处移位（萎缩病变） 2向健处移位（膨胀性病变） 不移位；1即有萎缩又有膨胀2渗出 如何判断中下叶病变 (1)心脏大血管边缘模糊病变靠前（为中叶） 心脏大血管边缘清楚病变靠后（为下叶） (2)肋膈角不清楚为小叶反之为中叶 支气管疾病 一， 先天性支气管囊肿 1， 含液囊肿；呈圆形或椭圆形边缘光滑锐利，密度均匀 2， 含气囊肿；壁菲薄的环形透亮影，囊壁厚度均匀一致 3， 气液囊肿；内可见液平面 4， 多发肺囊肿；多见含气囊肿，大小不等囊壁菲薄，部分可见气液平面 囊腔始终存在，长期观察无变化 二， 慢性支气管炎 X线表现；1，肺纹理改变-支气管肺纹理增强 2，双轨症---支气管壁曾厚，在管内气体的衬托下显示为两斜平行线状致密影 3，分布絮乱扭曲变形 三， 支气管扩张 X线表现，轨道症，蜂窝状阴影囊直径小于1cm囊壁厚，模糊，有支气管性肺纹理增强 病变的好发部位；左下叶次为右中叶，右下叶，左舌叶 四， 支气管异物 重要征象---两肺透亮度改变和纵隔摆动 胸部透视或胸部摄片---深吸气与深呼气正位两相观察肺先天性疾病 一，肺不发育与发育不全 与一侧肺不张表现相似，但肋间隙不变窄，两侧胸廓基本对称 二，肺隔离征 好发于下叶后基底段，以左下肺背柱旁沟多见 三，肺动静脉瘘 球形病变，大小改变，有波动 肺部炎症 1， 大叶性肺炎 咳铁锈色痰 表现为片状均匀的致密阴影形态与某一肺叶或肺段的轮廓相符合。可见空气支气管症 二、支气管肺炎 多发性好发于双肺中下叶，咳泡沫粘液性痰 X线表现：双肺中下野中内带沿肺纹理分布的斑片状模糊影—斑片状小病灶影 三、金色葡萄球菌肺炎（化脓性肺炎） X线表现：肺气囊空腔性病变 肺气囊：特征：圆形类圆形薄壁透亮影内多无液平，其大小形态数且部位一日数变 四、过敏性肺炎常见游离性病变、 五、间质性肺炎 肺纹理增粗模糊可变织成网状并伴有小点状影、 1、 病变分布广泛累及两侧2、病变形态各样纤细条纹影、网织结节影，肺纹理增粗，模糊等3、肺门密度增高轮廓不清 六、肺脓肿 肺脓肿：厚壁空洞，内有液平，周围炎性浸润 慢性肺脓肿:空洞内外壁界限清楚洞内可有气液平面，空洞周围可有多量的纤维索条影 肺结核