6向旭东 鲍曼不动杆菌治疗原则.pdfVIP

LOGO CASE REPORT 鲍曼不动杆菌诊治原则 王某某，女，53岁，工人。 因慢性咳嗽、咳痰、喘息30年，双下肢水 肿4个月，加重伴呼吸困难20天于2010年1 向旭东教授 月5 日入院。 CASE REPORT CASE REPORT 患者于30年前肺部感染后出现咳嗽、咳 既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病 痰、喘息，四季均可发病，发病时咳嗽、咳黄 病史，否认肝炎、结核病等传染病病史及密 痰、病情缓解期自服平喘、止咳药物病情尚可 切接触史，否认药物及食物过敏史。无手术 控制（具体不详）。3年前患者出现夜间阵发 外伤史。 性呼吸困难，未经系统治疗。4个月前出现双 下肢水肿，于外院诊治，诊断为”支气管扩 张、肺源性心脏病”，治疗好转后出院。20天 前，患者再次出现咳嗽加重、咳黄色黏液性 痰，并出现呼吸困难，给予抗感染、有创机械 通气等治疗，但患者肺部感染控制不佳，而转 入我院ICU科。 CASE REPORT CASE REPORT 入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD） 病人无发热，呼吸困难明显，口唇发绀，双肺 Ⅳ级急性加重期 广泛湿啰音。 2.支气管扩张合并肺部感染 入住我院ICU后: 3.慢性肺源性心脏病 WBC：8.0 ×109/L ，中性粒细胞：75%。 心功能Ⅳ级 BUN：7.82mmol/L，Cr：5.7 μmol/L。 二次痰培养阴性 4. Ⅱ型呼吸衰竭 5.低蛋白血症 胸部正位片： CASE REPORT 经验性给予美罗培南（美平）0.5g，q8h。 机械通气治疗10天，呼吸困难好转，停用机械通 气治疗。但黄痰量仍较多，每日约100ml，再次 痰培养为鲍曼不动杆菌（泛耐药）见图2，为进一 步控制感染于2010年1月5 日转入ICU科。 复查WBC：13.5×109/L，NE：10.40%。 血气分析（吸氧状态）：pH 7.41，PCO2 59mmHg，PO2 50mmHg，HCO3-