心脑肺复苏1.ppt

心肺脑复苏 CPCR 心肺脑复苏Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation 研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法,目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 CPCR的发展 产生与描述阶段 1936年-----动物模型的建立（Negovsky） 1956年-----电除颤（Zoll） 1958年-----口对口人工呼吸（Safar） 1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven 1966年-----定义了CPR（美国科学院） 应用阶段（60年代） 广泛采用阶段（70年代） 改良与完善阶段（70年代末----80年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏 价格与效益评价阶段（近十年） 心跳骤停的定义 1975年，世界卫生组织在日内瓦会议上规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停 1980年，美国心脏病协会：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。 各部分组织的无氧缺血耐受能力 大脑 4-6分钟 小脑 10-15分钟 延髓 20-25分钟 交感神经节 45-60分钟 心肌和肾小管细胞 30分钟 肝细胞 1-2小时 肺组织 大于2小时 无氧缺血时细胞损伤的进程 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟 脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解 心跳骤停的常见病因 心跳骤停的心电图分型 心室颤动 在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90% 心脏电?机械分离 心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群,频率多在30次/分以下。 心室停搏 心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。 现场心肺复苏术 基础生命支持 非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好， 目前国际上普遍采用的ＢＬＳ手法是根据１９８０年日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准。 １９９２年第五次国际心肺复苏会议仍然推荐ＢＬＳ按照英文字母Ａ、Ｂ、Ｃ、的顺序进行：A-气道(Airway)；Ｂ－呼吸支持(Breathing)；Ｃ－循环支持(Circulation)。 病人心跳呼吸停止时的表现 意识突然丧失 大动脉搏动摸不到(颈、股动脉） 面色苍白或转为紫绀 部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软 判断病人有无意识 轻摇病人肩部，高声问： “喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名； 体位 复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧 昏迷体位 适用于心跳呼吸存在，处于昏迷状态的病人。 畅通呼吸道 气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞 1、仰头举颏法；2，仰头抬颈法；3，仰头拉颌法：下颌与耳垂连线和地面垂直 判断呼吸 在确信呼吸道已经畅通后，应立即判断病人是否有呼吸 方法：维持气道开放位置，抢救者将自己的耳贴近病人口鼻，面部侧向病人胸部，眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音 B--呼吸支持 口对口人工呼吸 在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行； 抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔; 抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果。 每次吹气时间为1-1.5秒， 吹气量800-1200毫升。成人吹气频率为12次/分,儿童15次/分， 婴儿20次/分 C 循环支持 判断心脏是否停止 在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉 可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动 抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位 图 1 图 2 图 3 图 4 按压深度 4-5公分 按压频率 80-100次/分,按压与放松时间大致相等 按压与呼吸之比为15：2 抢救一分钟后，检查一次颈动脉搏动，如无搏动则继续作心脏按压和人工呼吸，以后每隔 4-5分钟检查一次，检查时间不要超过5秒； 如救护车赶到，在转运病人的途中不要停止心肺复苏。 进一步生命支持 BLS 的