支气管哮中医征候和征候要素的流行病调查.ppt

* 哮喘缓解期肾虚患者，发作期虚哮为主。 平素肾虚患者发作期证候类型 * 讨 论 * 中医传统的方法把支气管哮喘分为发作期和缓解期，发作期分为寒哮和热哮，缓解期分为肺、脾、肾三脏虚损，但此方法过于简单笼统，已不能满足当前临床实际辨证的需要 。 通过文献分析，共出现的复合证候类型116种，提取证候要素10个，可以组合为26个证候类型，基本囊括临床证型。 证候要素应证组合辨证方法体系，为揭示辨证的规律、实质与特点，以及证候的规范化，提供了新的方法。 哮喘证候研究的必要性与方法 * 通过临床调查发现哮喘发作期热哮为主， 其次是冷哮，风哮，虚哮。 证素提取发现病性要素：痰、气郁、风、 气虚、热、阴虚、寒、血瘀、阳虚。 病位要素：肺、脾、肝、肠、肾、胃。 哮喘证候临床调查结果 * 共随访调查缓解期患者593例，发现：哮喘缓解期主要证候类型是脾气亏虚（64%），其次是肺气亏虚（54%）和肾气亏虚（17%）；缓解期主要临床症状是平素有痰（64%），其次是平素易患感冒（35%）、平素自汗（25%）和平素气息短促（17%）。 其中平素脾气亏虚者发作期证候分布情况为热哮（45%）＞虚哮（23%）＞冷哮（17%）＞风哮（14%）；平素肺气亏虚者发作期证候分布：热哮（41%）〉风哮（20%）=虚哮(20%) 冷哮（16%）；平素肾气不足者发作期证候分布情况为虚哮（39%）＞热哮（37%）风哮（11%）＞冷哮（10%）。 哮喘证候临床调查结果 * 支气管哮喘除主证外，兼挟证较多，单纯用主 要证型分析很难反映疾病的中医证候特点，因 此我们对每一证型又进行了证候要素的提取。 发现每种证型的患者均兼挟有痰和气郁的因 素，另外冷哮兼挟气虚占54.7%，热哮兼挟 风占68.8%，风哮兼挟气虚占25.1%，而虚 哮则兼挟风占63.5%。 哮喘发作期证候要素提取结果 * 总之哮喘发作期以邪实为主，痰、郁和风占据主 要位置，另外还发现十分之一强的患者存在血瘀 的因素。 “宿痰伏肺”是哮喘其反复发作，缠绵难愈的病理基础；亦是导致瘀血内生，病情复杂的主要环节。而“风盛挛急”亦是发作期主要 病机，外风伤肺，内风扰肺，外风引动内风、痰浊，是哮喘发作 的根本原因。 哮喘发作期证候要素提取结果 * 对哮喘缓解期与发作期证候演变规律研究发现： 平素肺气亏虚，卫表不固患者哮喘发作时表现为 热哮最多，虚哮并不主要证候类型； 平素脾气不健患者在哮喘发作时虽然同样是热哮 居多，但同时虚哮也成为常见证候类型； 平素肾气不足患者在哮喘发作时则虚哮成为最多 出现的证候类型；平素阳虚患者哮喘发作期以寒 哮为主。 哮喘缓解期证候要素提取结果 * 辩证是认识疾病的过程，是论治的前提；论治是治疗疾病的手段，是辩证的目的。二者缺一不可，且同等重要，不可偏废。 论治是根据证候，进行深入思考分析，把诸多重要的参考因素加入论治这个环节，制定切合病机的治法，按治法的要求选择方剂，根据病情的需要而灵活运用药物及其剂量。 辨证与论治的关系 * 通过调查发现支气管哮喘发作期热哮为主，推测其可能与体质、饮食及治疗用药等都有一定的关系。 发现每种证型的患者均兼挟有痰和气郁的因素，另外冷哮兼挟气虚占54.7%，热哮兼挟风占68.8%，风哮兼挟气虚占25.1%，而虚哮则兼挟风占63.5%。 提示哮喘发作期病机复杂，往往是多种因素相互兼挟，痰和气郁是普遍存在的因素，发作期无论何型哮喘均可在治疗中酌情运用化痰解郁药物。气虚与风邪往往兼挟出现，也提示体质虚弱时容易感受外邪侵袭，或引起脏腑气机紊乱，因此治疗时祛邪不忘扶正。 研究结果对治疗的指导作用 * 平素肺虚，卫表不固外邪易于乘虚侵袭，不能及时透解，多郁而化热，平时应当在补肺固卫的同时，适当配以轻清宣透的治法； 平素脾气不健患者平时则应该在健运脾气的同时，适当培补正气； 平素肾气不足患者则平时当以培补正气为主，同时不能过于温热。 研究结果对治疗的指导作用 * 通过文献分析和临床调查，共提取寒、热、痰、气郁、血瘀、气虚和阳虚七个病性要素，肺、脾、肾和肝四个病位要素。 发作期以热哮为主，其中痰、气郁两种证素所占比例最高；哮喘缓解期症状特点与发作期证候类型有一定的联系。 结 语 * 本论文总结的只是课题初步研究结果，由于样本量的限制和区域特点，结果亦显粗糙,它只是从一个侧面反映出支气管哮喘证候所包含的最重要的基本因素,证实了专家所提出的证候要素的基本思路和基本内容的正