放射损伤临床疾病.ppt

1 1 指人体一次或短时间（数天）内分次受到大剂量电离辐射照射引起的全身性疾病。 急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟至1 或2日开始，可持续1至数日。主要表现为神经和胃肠功能改变，特别是植物神经功能紊乱的症状。 初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严重程度的重要标志之一。 极期是急性放射病病情严重，各种症状、体征和实验室检查变化明显，即临床表现最为严重的时期，是病人生存或死亡的关键时刻。受照射剂量越大，则极期开始越早。表现有： 辐射剂量在6～10Gy之间，属绝对致死剂量。 肠隐窝上皮：坏死脱落，清除。隐窝空隙加大，固有膜充血、水肿，故肠壁显著增厚。 肠绒毛变短，粘膜大片坏死脱落，皱壁萎缩，肠壁变薄。由于肠粘膜坏死脱落，故创面直接暴露于肠腔与肠内容物接触。 一方面有血液和淋巴液不断从损伤的小血管和淋巴管外流，加之频繁的呕吐及腹泻，致大量体液丧失，水电解质严重紊乱，血液浓缩，血压下降，循环衰竭； 另一方面，肠腔内毒性物质及细菌也可直接入血，引起中毒和感染。在此过程中，肠分泌、蠕动、消化、吸收等机能均严重障碍，病人产生剧烈腹痛、腹泻、顽固性呕吐、拒食、发热及血水样便，全身衰竭等。? 受照剂量范围约在20~50Gy之间，表现为心脏和全身血管广泛损伤，循环衰竭，一般死于心源性休克，但目前认识尚不统一。 针对病程的各期特点，采用中、西医结合对症综合治疗。 第二节 外照射亚急性放射病 人体在较长时间内（数周至数月）连续或间断遭受到较大剂量外照射，其累积剂量大于1.0Gy，照射量率小于急性放射病而明显大于慢性放射病，并以造血功能再生障碍为主的全身性疾病称外照射亚急性放射病。 1、起病缓慢； 2、造血功能障碍； 3、外周血淋巴细胞染色体畸变率明显增高； 4、明显的微循环变化； 5、免疫功能及生殖功能低下，凝血机制障碍。 第三节 外照射慢性放射性损伤 指放射性工作人员在较长时间内连续或间断受到超当量剂量限值的外照射，累积剂量超过1.5Sv以上引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病。 女性月经失调，表现为经期延长、周期缩短、痛经、闭经等。 由放射医学专业机构或者是省、市、自治区的放射病诊断小组进行。 长期受到超过当量剂量限值的照射，累积当量剂量一般大于1.5Sv，受照射数年后出现的慢性皮肤改变，亦可由急性放射性皮肤损伤绵延而来。应结合健康档案分析诊断。 分度诊断 1、病变发生在皮肤受严重放射损害的部位； 2、在射线所致的角化过度或长期不愈的放射性溃疡基础上恶变而成的，细胞类型多数是鳞状上皮细胞； 3、不是在受严重放射性损害皮肤部位的基底细胞癌、黑色素瘤等皮肤癌瘤，均不能诊断为放射性皮肤癌。 1、眼部有明确的1次或短时间(数日)内受到大剂量的外照射，或长期超过当量剂量限值的外照射历史，个人当量剂量累积在2.0Gy以上，特别是接受中子等高LET辐射的照射。应该有明确的可信赖的剂量档案材料。 3、晶状体改变及其发展过程（分期标准），经眼科常规检查排除青光眼后，用1%～5%新福林液充分散瞳，用裂隙灯观察晶状体混浊情况，有以下改变者考虑与放射性白内障有关。 2、晶状体混浊发生在受照后的一定时间内，根据受照剂量及射线种类，一般都有1 年以上的潜伏期，对视力影响不大，病情进展缓慢。 +20d +39d 内照射放射病 定义:进入体内的放射性核素对人体照射引起的全身性疾病称为内照射放射病. 内照射放射病既有电离辐射作用所致的全身性损害，也有放射性核素靶器官的损害。 核素吸收途径 放射性核素可以经由呼吸道、胃肠道、皮肤和伤口、注射引入等摄入途径进入血液循环。 三个概念: 放射性核素随血液循环分散到各器官的动态过程称为分布（distribution）. 器官组织内放射性核素活度的动态变化过程称为滞留（retention）。 难溶性或颗粒状核素常在进入或排出途径滞留或沉积较长时间，引起明显的局部损伤称为首过效应（first pass effect）或关卡效应。 分布类型及规律 相对均匀型分布：如14C、24Na、42K、和3H等。 亲肝或亲网状内皮系统分布：主要是一些稀土族和锕系核素，如1