糖皮质激素及血糖病例分析.pptVIP

* * 糖皮质激素对血糖的影响 内容概要 糖皮质激素对血糖的影响 垂体前叶功能低下患者血糖变化特点 激素减量过程中药物治疗调整 CASE#1 患 者：贾** 入院诊断：2型糖尿病；高血压病 ；垂体瘤卒中；垂体前叶功能 低下；高胆固醇血症；冠心病 不稳定型心绞痛等。 病例特点：老年男性，81岁，因发现血糖高14年及全面查体于 2007年9月10日入院。 2006年10月3日发生垂体卒中，造成继发性垂体前叶功能低下。所以患者的皮质醇、生长激素、甲状腺激素、性腺激素等均低。为控制皮质醇功能低下，患者口服强的松2.5mg，1次/日。 简要病程 下丘脑 垂体 肾上腺 F-CBG FF 靶组织功能 血液循环 CRH ACTH F 刺激 抑制 正常人垂体-肾上腺皮质轴功能调节 下丘脑 肾上腺 F-CBG ? FF ? 靶组织功能? 血液循环 CRH ? ACTH ? F ? 刺激减弱 抑制减弱 垂体功能减低垂体-肾上腺皮质轴功能调节 ? × 垂体 垂体前叶功能减退 PRL和GH分泌不足： PRL和GH分泌不足是产后大出血最先出现的 垂体激素分泌受损表现 促性腺激素不足：产后闭经、性欲减退、阴毛脱落、 乳房萎缩及内外生殖器萎缩和不育 促甲状腺激素分不足：表情淡漠、反应迟钝、怕冷、 健忘、面色苍白、眉毛头发稀少、心率慢、可有或 无黏液性水肿 促肾上腺皮质激素分泌不足：无力、食欲不振、不耐 饥饿、体重减轻、心界缩小、心音低、血压低、抵 抗力差 本药主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。 适用于治疗系统性红斑狼疮、严重的支气管哮喘、皮肌炎、血管炎；急性严重细菌感染、风湿病、肾病综合征、重症肌无力；血小板减少性紫癜、粒细胞减少症；剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹；器官移植的抗排斥反应；急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤等。 强的松的药理作用 本药是由可的松化学结构的1、2位碳之间变为不饱和的双键而成，为中效糖皮质激素。其抗炎作用及对糖代谢的影响比可的松强4-5倍，对水盐代谢影响很小。 本药须在肝内将11-酮基还原为11-羟基，转化为泼尼松龙后才有药理活性，生物半衰期为60分钟。其水钠潴留及排钾作用比可的松弱，抗炎及抗过敏作用较强。 强的松的药效、药动学特点 患者CGMS图 患者入院后血糖动态监测结果分析其血糖变化特点如下： 患者于7：00口服强的松一片，白天血糖从11：00开始升高并持续在较高的水平，21：00后血糖开始下降，至凌晨3：00-7：00为最低。分析血糖变化的规律与口服强的松有关：药物作用的高峰与血糖高峰完全吻合。考虑强的松在该患者体内达高峰为6-8小时，而夜间低血糖与药物浓度下降相关。因为患者有垂体瘤卒中病史，也与升糖相关的激素分泌相对不足有关。 改善高血糖和低血糖的治疗措施 中午餐前给予诺和锐30特充8—12u，睡前加餐。 近日患者血糖控制良好（空腹5—7mmol/L，餐后 7—11mmol/L）。 CASE#2 患 者：吴## 门 诊 号：57012 住 院 号：58971 入院诊断：2型糖尿病；高血压病 ；慢性肾功能不全；皮肤干性湿 疹；慢性心功能不全等。 病例特点：老年男性，92岁，因腹泻伴发热1天于2007年8月9日入院。 全身皮肤干燥，见多处大片色素沉着，皮肤脱屑，期间有少许红斑。8月16日无明显诱因出现右侧胸腹部皮肤大面积渗液，瘙痒明显，无明显疼痛，无头痛、头晕，无咳嗽、流涕，无喘憋、胸闷，无心悸、气短等血容量不足及重症过敏的表现。考虑患者干性湿疹急性加重，电话咨询皮肤科漆军主任，建议给予呋喃西林溶液外敷，外用氢化可的松霜，继续观察。8月17日渗液明显减少。 病程简介 病程简介 9月17日患者上午血糖2.6mmol/L，出现低血糖反应，及时 给予50%葡萄糖注射液口服30ml，并嘱患者立即进食冰激凌， 晚餐后血糖达20.7mmol/L，低血糖之后反应性的高血糖诱发了 心衰。 使用激素治疗干性湿疹激素药疗记录 氢化可的松琥珀酸钠 100mg 静滴 2/日 强的松 15mg 1次/日 持续两天 强的松 10mg 3次/日 持续两天 强的