第三节_泌尿系统疾病的营养.ppt

第三节 泌尿系统疾病 的营养 主讲:王翠丽 第三节 泌尿系统疾病的营养 教学内容 概述 肾脏病营养治疗主要内容 常见肾病营养治疗 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 教学目标 1.掌握常见泌尿系疾病的营养治疗原则。 2.熟悉泌尿系疾病的病因、病理生理改变、临床表现。 3.了解泌尿系的结构与生理功能。 一、概述 泌尿系统的结构与生理功能 肾脏病的病因及常见疾病 泌尿系统的结构与生理功能 结构 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 肾脏结构与生理功能 1、结构 2、生理功能 生成尿液 排除代谢废物 调节水、电解质、酸碱平衡 内分泌 肾素-血管紧张素-醛固酮、前列腺素等——血压 EPO——RBC 1，25（OH）2D3——钙 肾脏病的病因 变态反应性疾病 感染引起 肾本身血管病变 代谢异常或先天疾患引起的代谢异常 药物毒素引起 常见肾脏病 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 肾结石 二、肾脏病营养治疗主要内容 掌握膳食总热能和总蛋白质的摄入量 调节膳食中电解质含量 水分的控制 掌握膳食的成酸性及成碱性 掌握膳食总热能和总蛋白质的摄入量 摄入足够热量——节氮 蛋白质——尿毒症、 蛋白尿 调节膳食中电解质含量 钠： 钾：多尿低钾 补钾 少（无）尿 限钾 钙：低钙高磷 高钙低磷 磷:低蛋白饮食、氢氧化铝乳胶 镁：少尿高镁血症 肌无力或昏迷 铁：贫血出血 补铁 水分的控制 多尿、脱水——补水；少尿、浮肿——限水 水分控制计算公式： 掌握膳食的成酸性及成碱性 结石 牛奶、蔬菜、水果类——成碱性食物 肉、鱼、蛋、谷类为成酸性食物 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis） 病因：溶血性链球菌、变态反应 病理生理改变：肾小球毛细血管内皮增生和系膜增殖性改变，滤过率下降；肾小管病变不明显 症状：蛋白尿、血尿、水肿、少尿、高血压 （肾功能损害） 相关营养素改变 蛋白质: 蛋白尿、血尿 氮质潴留 水与电解质 水钠潴留：肾小球滤过率 高钾血症：少尿 营养治疗原则 控制蛋白质的摄入量 控制液体的摄入量 低盐饮食 限制钾的摄入 适宜能量和充足碳水化合物：热量的供应主要靠糖类和脂肪（90％） 供给充足维生素和适宜矿物质 供给成碱性食品 限制香料、刺激性食物及动物内脏 营养护理 加强健康指导 密切关注病情 做好心理疏导工作 食物的选择 宜用食物 忌用或少用食物 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis） 症状：蛋白尿、血尿、水肿、高血压 、 肾功能损害（贫血） 多见于成人 临床分型：普通型、慢性肾病型 高血压型慢性肾炎 营养因素改变 蛋白质代谢紊乱 水代谢及电解质紊乱 铁利用障碍及贫血 营养治疗原则 根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量 患者常有水肿，应采用低钠盐饮食 供给充足热量以维持正常体重为原则 充足的维生素和矿物质（铁） 贫血：多进富含铁、维生素C/B丰富食物。 中医中药治疗 宜进食滋补营养品，补脾益肾扶正固本。 宜进食清淡食物，避免辛辣、刺激性食物或海产品 密切关注病情变化 根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量 轻者，不严格限制1g/kg.d(轻体力劳动) 肾病型者，补充大量优质蛋白:1g/kg.d+尿蛋白丢失量 BUN升高或Cr＞221μmol/l,限制蛋白30～40g/d 选用优质蛋白(50%) 营养护理 加强健康教育 关注病情 食物的选择 宜用食物 忌用或少用食物 肾病综合征（nephrotic syndrome） 病因：急性肾炎、红斑狼疮、变态反应、糖尿病、 过敏性紫癜、多发性骨髓瘤、Alport综合征 病理生理改变：血管壁基底膜增厚，通透性增强 症状 ①大量蛋白尿(选择)（尿蛋白定量＞3.5g/d）； ②低蛋白血征（血浆白蛋白＜30g/L）； ③水肿；④高脂血症。 而没有高血压、血尿、肾功能损害。 营养素改变 负氮平衡 高脂血症 水钠潴留 其他电解质及微量元素紊乱 低钾（高钾）、低钠（高钠）、低钙、低锌、低铁（贫血） 营养治疗原则 给予正常量的优质蛋白 充足的热能（充足的碳水化合物） 限制钠盐摄入 根据水肿程度限制液