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肺炎 肺炎概述 肺实质和肺间质的炎症 病因学分类：细菌性肺炎80% 　　支原体、真菌、病毒、其他 社区获得性肺炎 肺炎球菌40% 革兰氏阴性 医院内获得性肺炎 需氧革兰氏阴性杆菌60-80% 病理环境、医疗器械的污染 肺炎球菌性肺炎 肺炎球菌肺炎是由肺炎双球菌感染所引起的最常见的肺炎。 　　 临床上以急性起病、寒战、高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳铁锈色痰为其主要表现。 肺炎球菌性肺炎 病因和发病机理 病原体为肺炎双球菌,该细菌为上呼吸道的正常菌群。有毒力的细菌带有荚膜,当人体的免疫功能减退时,有毒的菌株就乘隙而入,使机体致病。 典型病理 充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期 肺炎球菌性肺炎 临床表现 症状 1、寒战高热：起病急骤、体温常骤升至40 度 　　　　　　热型常呈稽留热。 2、患侧胸痛: 可放射腹部、肩部 3 、咳嗽、咳痰 铁锈色 4、其他、呼吸困难、黄疸、呕吐、神志改变 肺炎球菌性肺炎 体征 1、患者呈急性病容,面颊、颈部、胸部 　　　　　绯红,鼻翼扇动,口唇或鼻周可有单纯 　　　　　性疱疹。严重病人可由于严重的缺氧 　　　　　而出现紫绀。心率增快,多与体温的 　　　　　上升相平行。望诊胸式呼吸减弱。 　　　2、肺实变区的体征:触觉语颤增强, 　　　　　叩诊呈浊音，听诊肺泡呼吸音减弱 　　　　　或消失,可听到病理性支气管呼吸音。 肺炎球菌性肺炎 在充血期和消散期都可听到湿罗音。其呈现着出现-消失-再出现的特征。当炎症波及胸膜时可听到胸膜摩擦音。 休克型肺炎 严重的肺炎毒血症引起感染性休克. 病原以革蓝氏阴性杆菌多见。 休克肺 非典 肺炎球菌性肺炎 并发症 1、脓胸 多数肺炎患者有干性胸膜炎，约1/10会出现胸腔积液，也会很快吸收而消失。只有少数会发展为脓胸，表现为体温降低后又突然出现寒战高热，胸腔积脓。 2、心肌炎 3、化脓性心包炎 发热，心前区痛，心浊音界增大，心音低钝，心音遥远，颈静脉充盈，收缩压降低，脉压差缩小，出现奇脉。 4、败血症、化脓性脑膜炎。 肺炎球菌性肺炎 实验室检查和其他检查 一、血液 白细胞升高,多在(10~20)×109/L,中性粒细胞在80%以上,可能有核左移或中毒颗粒。有些年老体弱者或免疫力低下者白细胞可能不升高,但中性粒细胞比例仍然增高。 肺炎球菌性肺炎 二、痰液 直接涂片若见到革兰氏染色阳性且带荚膜的双球菌或链球菌,就可以做初步的病因学诊断。痰的细菌培养可以确定病原体。 肺炎球菌性肺炎 三、X线检查 在充血期可见病变所在肺叶或肺段肺野模糊或充血影。在红色肝样变期和灰色肝样变期可见病灶肺野呈均匀而致密的阴影,可见支气管气道征。肋膈角可因少量积液而变钝。在消散期可见炎性阴影逐渐吸收而消失。少数病人可转化为机化性肺炎，其肺内呈不均匀的致密阴影，长期不退。 肺炎球菌性肺炎 诊断 根据典型症状、体征及X线检查就可以做出初步诊断,查到病原菌是诊断本病的主要依据。 肺炎球菌性肺炎 鉴别诊断 葡萄球菌性肺炎、黄稠脓痰X线多发易变 克雷白杆菌性肺炎，革兰氏阴性杆菌 性肺炎 ，见于年老体弱者或免疫低下者或 原有心肺疾患者。棕红色胶冻样痰。 病毒性肺炎和支原体肺炎一般情况下病情 较轻。病原体的测定对鉴别诊断有决定性意义。 肺炎球菌性肺炎 治疗 一、抗菌药物 青霉素为首选，不必等待细菌培养的结果。 严重病人或并发脑膜炎者可将剂量增加到 　 1000~２000万单位/天，分４次静滴，１ｈ。 不能用青霉素者可用红霉素，严重者可用头孢塞吩钠、 头孢唑林钠。 也可用氧氟沙星、环丙沙星口服或静脉注射。 抗菌素的疗程一般为一周，或在退热后继续用药三天。 肺炎球菌性肺炎 二、支持疗法和加强护理 　　对证治疗，监测呼吸、血压、体温、脉搏 　　　　　　　　　和尿量，早期发现休克。 肺炎球菌性肺炎 感染性休克的治疗 1、补