肾病患者长期透析并发症的认识.ppt

长期透析并发症的认识 内容提要 肾性高血压 营养不良 肾性骨病 肾性高血压 高血压是终末期肾病的第二位病因，我国仅次于慢性肾小球肾炎,美国仅次于糖尿病; 维持性透析患者中50-90%有高血压; 尽管服用多种降压药，血压达标率仅为27.1%。 肾性高血压 最近的一个包含2535例维持性透析患者的队列研究显示，86%的患者存在高血压，而其仅30%的高血压患者血压得到良好控制。 维持性透析患者高血压是一普遍存在的现象，而且较难控制。 高血压的危害 高血压是脑血管疾病的重要决定因素 高血压是充血性心力衰竭的决定因素 高血压是冠状动脉硬化性心脏病的决定因素 高血压是促进慢性肾衰进展的独立危险因素 高血压的危害 最新报道显示维持性透析患者收缩压或脉压每增加10mmHg,心血管风险分别增加10%、22%。 高血压与终末期肾病患者生活质量密切相关 透析高血压的病因 基因因素 地理-气候的影响 细胞外液容量过多/容量超负荷 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS系统）激活 尿毒症毒素（ADMA，同型半胱胺酸等） 透析高血压的病因 使用促红素矫正贫血 继发性甲状旁腺机能亢进（PTH增高） 内皮素依赖性血管扩张受损 盐的摄入/透析液盐浓度 透析处方 透析高血压的病因 与体内水分过多及毒素蓄积关系密切 尿毒症难治性高血压:充分透析已达到干体重,联合应用足量的降压药物三种以上，仍不能有效控制高血压. 透析高血压的病因 血液透析只能透出小分子的毒素 中大分子毒素在体内蓄积。其中就有很多毒素可引起难治性高血压。 怎么办？？？？ 透析高血压的治疗 生活方式的改变与危险因素的控制 充分透析 合理使用药物 组合型血液净化 血透+血灌治疗（HP+HD）治疗 透析与营养不良 营养不良普遍存在于透析患者。 据报道，我国透析患者蛋白-能量营养不良的发生率高达23-76%，平均为58%。其中6-8%的患者发生严重的蛋白-能量营养不良。 营养不良的危害 营养不良患者常常发生感染、心脑血管疾病和动脉粥样硬化综合症等严重并发症。 营养不良导致机体免疫力下降，易于诱发和加重感染。 营养不良的危害 而感染和心血管并发症是尿毒症患者的主要死亡原因。 据报道，因感染和心血管并发症导致死亡的比例在营养不良患者占52%，远高于营养良好患者的8%。 营养不良的原因 蛋白质能量摄入不足：包括各种因素影响食欲，饮剂常有胃肠道反应，及尿毒症患者出现腹泻； 蛋白质和氨基酸的丢失； 营养不良的原因 蛋白质合成减少，分解代谢增加：包括氨基酸缺乏、代谢异常、内分泌紊乱、酸中毒、激素治疗放射检查并发感染等 与过多毒素蓄积关系密切 透析与营养不良 血液透析只能透出小分子的毒素 中大分子毒素在体内蓄积。其中就有很多毒素可引起营养不良 怎么办？？？？ 营养不良的治疗 生活方式的改变与危险因素的控制 充分透析 合理使用药物 组合型血液净化 血透+血灌治疗（HP+HD）治疗 肾性骨病 骨痛、骨折 近端肌病 关节疼痛、关节炎 转移性钙化 肾性骨病 骨骼变形和生长延迟； 甲状旁腺功能亢进有关的症状：可出现皮肤瘙痒和结膜刺激症状； 不安腿综合症； 腕管综合征。 肾性骨病的原因 低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1,25（OH）2D3和排磷能力降低,导致低钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌； 高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对PTH的抵抗，刺激甲状旁腺素 肾性骨病的原因 甲状旁腺素基因转录和表达增加； 骨骼对PTH的抵抗； 甲状旁腺自主性增生。 肾性骨病的原因 β2-微球蛋白增高：正常人每日产生β2-微球蛋白150-200毫克，当肾功能衰竭时β2-微球蛋白排泄减少，沉积于骨、关节及肌腱等处，引起骨的囊性损害、脱钙-----腕管综合症。 透析高血压的治疗 生活方式的改变与危险因素的控制 充分透析 合理使用药物 组合型血液净化 血透+血灌治疗（HP+HD）治疗 * *