儿童严重脓毒症连续性血液净化治疗时肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化.pdfVIP

中国小儿急救医学2015 年 1 月第22 卷第 1 期 Chin Pedia町 Emerg Med ,Jan 2015 ,Vo I. 22 ,No.1 ·论著· 儿童严重服毒症连续性血液净化治疗时 肾素-血管紧张素-醒固自同系统的变化 未艳张育才肖政得崔云戎群芳徐梁蒋恙 [摘要] 目的探讨连续性血液净化(continuous blood purification ,CBP) 治疗严重版毒症患儿 时肾素-血管紧张素-醒固酣系统的变化。方法 前瞻性研究，对象为上海交通大学附属儿童医院 PICU 2012 年6 月至2014 年5 月收治的严重服毒症患儿35 例。监测中心静脉压、动脉血压及平均动脉压，在 抗生素、液体治疗等常规治疗基础上，进行连续性静-静脉血液滤过透析或高容量血液滤过模式治疗。 放射免疫法测定 CBP 治疗前及CBP 治疗后24 h 时的血浆肾素活性及血管紧张素E 、隆固酣水平;并以 同时期、同年龄段25 例健康体检儿童作为对照组。结果 35 例严重版毒症患儿CBP 治疗前后和对照组 儿童血中肾素活性分别为(2. II :t 1. 93)μgI(Lh) 、(1. 27:!: 1. 56)μ.gI (L.h) 和(O. 37 :t O. 22 )μgI (L.h); 血管紧张素 E 分别为(426. 78 :!: 332. 37) nglL、 (364. 40 :t 325. 51) nglL 和(41. 70 :!: 10. 81) ;1m固酣分别为 (255.12 :t 218. 18) nglL 、 (134.92 :t 104. 13) nglL 和( 106. 88 :!: 43. 18) nglL。严重版毒症患儿肾素活 性及血管紧张素E 、醒固酣水平较对照组明显升高，CBP 治疗后明显减低，醒固酣降至对照组水平，差 异均有统计学意义( p O. 01 ,P O. 05) 0 35 例患儿中，经治疗好转24 例，死亡5 例，放弃治疗 6 例。 CBP 治疗24 h 后，服毒症合并心血管功能障碍的26 例患儿平均动脉压较治疗前显著上升(P 0.01) ; 多巴胶用量下降(P 0.01) 。结论 严重旅毒症患儿肾素，血管紧张素-蓝固酣系统反应水平明显升高; CBP 治疗可降低严重服毒症患儿血液中肾素活性及血管紧张素 E 和隆固酣水平，但不加重或造成循环 功能障碍。 [关键词] 肾素-血管紧张素-隆固酣系统;严重服毒症;陈毒性休克;连续性血液净化;儿童 Renin-angiotensin-a1dosterone system changes in pediatric severe sepsis treated with continuous blood puritication zhu Yan ,Zhang Yucai ， Xiω Zhenghui ， Cui Yun ,Rong Qunfan ,Xu liang ,Jiang Hu i. • Department of Critical Care Medicine ,Shanghai Childrens Ho.罚pital ， S阳nghai Jiωtong University ,Shanghai 21α刀4O， China Corresponding author; Zhang Yucai ( E-mail ;zyucai2018@126.com ) [ Abstract] Objective To explore 由e changes of renin-angiotensin-aldosterone sys优m in 阳diatric severe sepsis treated with continuous blood purification( CBP). Methods Prospective study ,35 cases of criti- cally i1l children diagnosed wi由 severe sepsis and admitted to PlCU of ShanghωChildrens Hospital of Shang- hai Jiaotong University from June 2012 t