儿童急性白血病应用大剂量甲氨蝶呤严重并发症3例临床分析及文献复习.pdfVIP

中国小儿血液与肿瘤杂志 2013 年 12 月第 18 卷第6 期 J China Pediatr Blood Cancer , Oecember 2013 ,Vol18 ,No. 6 • 277 • j. issn.1673 - 5323.2013.06.010 ·临床经验交流· DOI: 10.3969/ 儿童急性白血病应用大剂量甲氨蝶岭 严重并发症3 例临床分析及文献复习 段彦龙张永红石慧文王彬杨菁张瑞东周翻吴敏暖 [摘要]目的 探讨儿童白血病(ALL) 应用大剂量甲氨蝶哈(HD-MTX) 严重并发症的临床特点、 发生机制及预防处理措施。方法 总结 3 例在本院确诊并按 ALL 治疗方案规范化疗的儿童急性淋 巳细胞白血病应用 HD-MTX 后出现严重并发症病例的临床特点并复习文献。结果 3 例患儿均为学 2 龄期儿童、急性淋巴细胞白血病应用 HD-MT卫(5 glm ) 期间发生严重高甲氨蝶哈血症，治疗期间严密 监测血药浓度，持续水化、碱化以及多种方式四氢叶酸钙解救但甲氨蝶哈排泄延迟，2 -3 周后血清甲 氨蝶吟浓度仍明显高于中毒浓度，化疗后 2 周均合并严重骨髓抑制，2 例出现表皮松解、1 例消化道渍 荡，均因继发感染及多脏器损害并发症死亡。结论 甲氨蝶吟体内的代谢受到多种因素影响，持续 高血药浓度可造成严重并发症，对儿童 ALL 应用 HD-MTX 应根据细胞免疫学表型、细胞遗传学及甲 氨蝶吟静脉滴注后不同时段的血药浓度及药物代谢酶相关基因情况采用个体化治疗。 [关键词] 儿童; 急性淋巴细胞白血病; 甲氨蝶哈; 毒副作用 A retrospective clinic analysis on high-dose methotrexate related severe complications in three c描es of pediatric acute lymphoblastic leukemia-cases report and literature review DUAN yiαnlong ， ZHANG Yonghong , 5H! Huiwen , WANG Bin , YANG Jing , ZHANG Ruidong , ZHOU Xuαn ， WU Minyuαn. Hematology Oncology Center , Beijing Key Laboratory of Pediatric Hematology Oncology , National Key Discipline of Pediatrics , Beijing Children s Hospital , Capital Medical Univer百ity ， Beijing 100045 , China Correspondence author: ZHANG Yonghong , Email: yhzhang58@hotmai l. com [ Abstract] Objective To investigate the clinical features and mechanism of high-dose methotrexate ( HD-MTX) related severe complications in pediatric acute lymphoblastic leukemia (AlL). Me曲创S Seve陀 complications and clinical features of 3 ALL cases treated with HD-MTX were summarized. The related